Хирург Андрей Козлов: «В здравоохранении устанавливать стандарты должен врач»

30 Сен 2011, 02:57

В 2011 году в России началась модернизация здравоохранения, вызвавшая бурное обсуждение в обществе. Будет ли медицина одновременно эффективной и дешёвой? На вопросы Тайги.инфо ответил главный врач клиники эстетической медицины «Золотое сечение» Андрей Козлов.

В 2011 году в России началась широкомасштабная модернизация здравоохранения. Проект реформы вызвал волну негодования и у населения, и в профессиональном сообществе. Вопрос о том, будет ли медицина одновременно эффективной и дешёвой, — один из главных в развернувшейся дискуссии.

Тем временем, в работе некоторых частных клиник можно обнаружить подсказку — как поставить работу медучреждения, чтобы был и пациент здоров, и врач доволен своей жизнью? Ответ на этот вопрос Тайга.инфо искала вместе с Андреем Козловым — хирургом с множеством наград, в том числе «Лучший хирург Новосибирска и области 2008 года» и лауреат III степени всероссийского конкурса «Лучший хирург 2008 года» в номинации «Лучший врач-хирург».

С 2008 года Андрей Викторович — главный врач и заведующий хирургическим отделением клиники эстетической медицины «Золотое сечение», которая в мае 2011 года стала победителем регионального конкурса Министерства промышленности, торговли и развития предпринимательства Новосибирской области «Лучший субъект малого и среднего предприятия в сфере услуг».

Тайга.инфо: В апреле Леонид Рошаль выступил на Всероссийском форуме медицинских работников с нашумевшим докладом, озвучив, в том числе, проблему участия врачей в организации системы здравоохранения. Должен ли врач заниматься административными вопросами или его дело только лечить?

Даже в выборе аппаратуры последнее слово должно быть за врачом, ведь ему пользоваться ей в дальнейшем

— Всякий человек стремится организовать удобный для своего труда порядок. Имея за плечами большой врачебный опыт, у человека формируется чёткое понимание, как должен быть организован рабочий процесс в медучреждении, просто потому, что он знает ситуацию изнутри. Даже в выборе аппаратуры слово за врачом, ведь ему пользоваться ей в дальнейшем. Поэтому, я убеждён, что в здравоохранении влиять и даже устанавливать стандарты, по которым нужно работать, должен врач. Мне и моим коллегам посчастливилось иметь такую возможность. В клинике «Золотое сечение» мы приняли непосредственное участие в организации работы врачей и клиники в целом, постарались сделать так, чтобы всем, кто здесь трудится, было удобно, а значит, и результат был наилучшим — прежде всего для наших пациентов. В государственных больницах такой административный процесс практически невозможен, потому что на все медучреждения — один стандарт.

Тайга.инфо: Какой в результате «самоуправления» получилась клиника?

— Это учреждение, которое, на мой взгляд, и на взгляд медицинской общественности города, является ведущим в определённой категории вопросов. «Золотое сечение» — клиническая база Новосибирской медицинского университета, которую определяют три кафедры: хирургии, физиотерапии, дермато-венерологии. Соответственно в клинике три основных подраздела — хирургии, реабилитации и косметологии. И всё это находится в одном месте. Именно в этом уникальность клиники. Например, мы можем делать физиотерапию и какие-то косметологические процедуры уже в операционной — нашим косметологам достаточно сделать шаг. Так мы щадим пациента. Мы имеем полный штат и полную загрузку всем оборудованием для реабилитации, а также всю хирургическую базу, которая позволяет делать самые современные операции, а также заниматься большой хирургией. Опираясь на собственный опыт и требования госстандартов, удалось правильно организовать хирургическое пространство: например, реанимационные палаты, где мы можем сопровождать больного со всей аппаратурой слежения от начала и до завершения технологического процесса. Причём занимает это всего 1-2 дня.

В клинике до мелочей решены вопросы безопасности. Например, у нас есть сразу две электрические подстанции: если на одной ветке оборвётся электричество, то автоматически включится другая. Если оборвутся обе ветки, то подключатся приборы бесперебойного питания. У нас нет такой проблемы, как перепады напряжения. Как и нет проблемы отсутствия горячей воды или отопления. Плюс уникальная вентиляционная система, которая выполняет 3 степени очистки воздуха и оснащена дополнительными бактерицидными фильтрами для операционной. В течение 20 минут мы можем прокачать всё пространство хирургического отделения и сделать его стерильным. Этими разработками занимались специалисты-технологи. В нашем арсенале четыре лазера различных категорий — этому в Новосибирске тоже нет альтернативы. Но всем этим богатством нужно ещё уметь пользоваться. В нашей клинике собран коллектив единомышленников-профессионалов — и это квалифицированный персонал, который, умеет работать на всей этой аппаратуре. В общих чертах, таков проект клиники. Аналогичного у нас в регионе — восточнее Урала — нет.

Тайга.инфо: Вы говорите, что в стенах клиники эстетической медицины, один из профилей которой — пластическая хирургия, есть возможность и для большой хирургии. Что конкретно вы имеете в виду?

Специалистов по пластической микрохирургии не учат в вузах, всё это результат собственного опыта и работы в медцентрах

— Это значит, что центр «Золотое сечение» лицензирован почти по всем видам хирургических вмешательств. Проще сказать, чего мы не делаем. Мы не занимаемся нейрохирургией — то, что касается головного мозга, абдоминальной и объёмной торакарной сердечнососудистой хирургией. В то же время, сегодня клиника способна на высшем уровне решать проблемы травматологии верхней и нижней конечности, косметологии, а также той части нейрохирургии, что касается периферических нервов и нервов на лице, и это еще не полный перечень. У этих операций очень хороший прогнозируемый результат — а это один из главных показателей в медицине. Дело в том, что сегодня в клинике сконцентрированы наиболее благоприятные предпосылки для работы на таком высоком уровне: передовая техническая база и собственно «рукоделие» — уникальная хирургия. Мой круг специализаций — общая хирургия, пластическая хирургия, детская травматология-ортопедия и врожденные патологии, хирургия травматологии-ортопедии, — позволяет проводить операции, недоступные подавляющему большинству специалистов, во всяком случае, в Новосибирске. Это, по сути, отдельная «школа», которую я представляю: пластическая микрохирургия, технология, применимая хоть в общей хирургии, хоть в гинекологии. В учебных заведениях сегодня таких специалистов не готовят — это все результат собственного опыта и работы в определенных медцентрах. Во-вторых, я представляю «школу», специалисты которой научены работать в любой медицинской области — хоть в хирургии, хоть в гинекологии. Эта технология называется «пластическая микрохирургия». В принципе таких специалистов не готовят, всё это результат собственного опыта и работы в определённых медцентрах.

Тайга.инфо: А какие уникальные операции проводятся в «Золотом сечении»?

— Есть такой огромный пласт — хирургическая коррекция трофических и функциональных нарушений при травме верхней конечности. То есть всё, что касается повреждений нервов, сосудов, мышц, сухожилий, костей и суставов верхней конечности. У нас лучшие результаты в этом аспекте, в том числе благодаря методикам, альтернативы которым нет в Новосибирске и области.

Тайга.инфо: В чём необходимость совместной работы медуниверситета и «Золотого сечения»?

— Я доцент кафедры хирургии НГМУ. То есть, если я работаю в клинике, значит, автоматически за мной идёт кафедра. Такова система. В рамках соглашения, наш центр является клинической базой для практического обучения медицинских работников по программам повышения квалификации и переподготовки специалистов в области косметологии и пластической хирургии. Мы обучаем не студентов, а врачей: косметологов, физиотерапевтов, хирургов, травматологов. Сотрудничество взаимовыгодное. Суть в чём: мы предоставляем техническую базу, которая в Новосибирске и области не имеет альтернативы, и учим врачей работать на самом современном оборудовании. Это позволяет готовить высококвалифицированных востребованных специалистов. В свою очередь это повышает и статус клиники.

Тайга.инфо: А не получается ли так, что в наше время врач превращается в оператора и становится заложником техники?

«Формулу-1» не выиграть даже суперпрофессионалу, если он за рулём «Жигулей»

— В ряде случаев да. Понимаете, «Формулу-1» даже суперпрофессионалу не выиграть, если он за рулём «Жигулей». Все аппараты последнего поколения требуют специальной подготовки и сертификации врачей. Даже косметология стала аппаратной. Но ни один прибор не будет работать без человека со знанием технологии и нюансов, которые должны соблюдаться во всех мелочах. Это и методики обследования пациентов, и система реабилитации, и многое-многое другое. Чтобы достичь столь высокого уровня, наши врачи обучались не только в России, но и за рубежом, причём неоднократно. В год это порядка трёх поездок, которые позволяют поддерживать профессиональный уровень. Это справедливо и для сестринского персонала. Если же у нашего пациента есть проблема, требующая особого специалиста, то мы не будем её решать руками среднего врача. Мы найдём лучшего, пригласим его и будем работать именно с ним.

Тайга.инфо: С кем из приглашённых специалистов клиника работает сейчас?

— С нами сотрудничает главный детский травматолог-ортопед Новосибирска Сергей Мацук, доктор медицинских наук, профессор, хирург высшей категории Вадим Зотов, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой хирургии НГМУ Владимир Анищенко. И мы гордимся этим сотрудничеством, потому что это великие люди, которые зарекомендовали себя не только на уровне города и страны, но и на мировом.

Тайга.инфо: Всё это хорошо как премиум-класс медицины для премиум-класса граждан, надо полагать.

— Это класс-люкс, но за меньшие деньги. У нас пациенты находятся лишь 1-2 дня. Дело в том, что наше здравоохранение работает по стандартам: если пациента положено лечить стационарно 10 дней, то его должны и будут лечить 10 дней, иначе больница не получит денег. Это парадокс нашей медицины! Даже если пациента вылечили за один день, его положено держать весь стандартный срок. В то же время крупные учреждения не могут себе позволить довести пациента до конца: если на лечение требуется больше положенных 10 дней, его отправляют долечиваться в поликлинику. Это уже привычный и, в общем-то, правильный процесс для работы с большим потоком пациентов в государственных больницах.
В нашей клинике всё иначе: пациент находится только 1-2 дня, плюс индивидуальный подбор питания и прочие условия, а также современные методики, позволяющие ускорить течение реабилитации. Даже если в нашем стационаре находится только один человек, в клинике обязательно дежурит анестезиолог-реаниматолог, постовая сестра, но всё равно денег пациент платит меньше. Нашей клинике выгодно так работать: шесть рабочих дней в неделю, 3 койки и 1-2 дня пребывания пациента. Получается, что за месяц, даже если просто оперировать в плановом порядке, мы можем принять 80 человек в месяц. Это работа 60-ти коечного отделения хирургии! И обслуживает всё это не 20 санитарок, медсестёр и врачей, а всего лишь 4 человека. Следовательно, расходы меньше — цена ниже.

Тайга.инфо: Что же мешает Новосибирску принять вашу помощь?

Мы готовы лечить человека и не брать с него денег, но сегодня это невозможно

— Город не в состоянии перечислить нам деньги — государство это запрещает. Мы готовы лечить человека, не беря с него денег, но на сегодня это невозможно. Просто потому что, если всё-таки примем пациента бесплатно, даже по экстренным показаниям, то будем делать это за свой счёт. Но так клиника долго не просуществует. У госучереждений вознаграждение сотрудников, оборудование и содержание помещений — всё за счет государства. У нас же — от результата собственной работы. С таким устройством системы оказания медицинской помощи в стране мы не можем реализовать весь свой потенциал.

Тайга.инфо: Есть ли выход из этого замкнутого круга?

— Сейчас на государственном уровне идёт обсуждение о вариантах вхождения частных учреждений в систему ОМС. Многие крупные коммерческие клиники и центры к этому, в общем-то, готовы. Но и тут есть ловушка: вхождение в ОМС означает, что цена услуги будет рассчитываться из числа прикрепленных к клинике пациентов. Допустим, 15 тысяч мы сюда прикрепим, но дальше-то что? Мы сразу превратимся в обычную поликлинику, и все то, чем мы гордимся сейчас, будет перечёркнуто. Возможен такой вариант решения проблемы. Экстренную помощь будут оказывать специализированные учреждения, плановую — профильные учреждения, одним из которых являемся и мы, но с гарантированным финансированием от государства по утвержденным тарифам и без обременения в виде прикрепленного населения. Это позволило бы сохранить высокий уровень и частным клиникам, и пациентам получать бесплатную высококвалифицированную помощь.

Тайга.инфо: О чём говорит появление таких центров, как «Золотое сечение», и других учреждений нового формата? Это следствие развития города или мышления людей?

— Новосибирск — магистральный, транспортный и экономический узел, здесь масса возможностей и множество толковых людей. В совокупности это и рождает всё новое, современное. На пустом месте ничего не возникает, всё взаимосвязано. Если мы существуем и работаем, значит, в нас есть потребность.

Беседовала Татьяна Ломакина