Новосибирск потратит федеральные деньги на детство и родовспоможение (стенограмма)

20 Янв 2011, 11:18

Средства федерального бюджета, выделенные Новосибирску на модернизацию здравоохранения, в 2011 году будут направлены на ремонт и переоборудование детских стационаров, поликлиник и родильных домов. Важно понять, как потратить эти деньги максимально эффективно.

Средства федерального бюджета, выделенные Новосибирску на модернизацию системы здравоохранения, в 2011 году будут направлены на ремонт и переоборудование детских стационаров, поликлиник и родильных отделений. Сегодня важно понять, как потратить бюджетные деньги максимально эффективно, заявил 20 января мэр Владимир Городецкий во время рабочего совещания по вопросам модернизации системы оказания медицинской помощи матерям и детям. Тайга.инфо публикует фрагмент стенограммы этого совещания.

Городецкий: Я хочу, чтобы мы на рабочем совещании со специалистами главного управления здравоохранения, департамента социальной политики обсудили вопрос о состоянии медицинской помощи матерям, детям, то, как мы видим перспективы.

Почему важно сейчас обсуждать? Есть необходимость видеть эти перспективы с анализа, что сделано за предыдущие три года. Потому что три года реализовывался национальный проект по здравоохранению, в том числе — он касался и детства (через родовый сертификат, материнский капитал и так далее). В большей степени проект был направлен на первичную помощь, поликлиническую сеть, но он коснулся и создания мотивации по рождаемости. Важно понимать, в какой мы динамике находились. А второй момент — есть проблемы в жизни города, которые видишь, знаешь, но не понимаешь, за счет чего их можно поправлять.

Городецкий: Есть проблемы в жизни города, которые видишь, знаешь, но не понимаешь, за счет чего их можно поправлять

Сегодня проблему детства и модернизацию здравоохранения в этом направлении надо, как никогда, видеть, и есть возможности придать дальнейшим этапам развития, совершенствования динамичный характер, потому что в это время, буквально в эти дни заканчивается утверждение очень важной общероссийской программы по модернизации здравоохранения, которая предусматривает 460 млрд рублей в целом по стране. И важно выделенные средства из федерального бюджета подкрепить внутренними ресурсами и придать целевой характер. Нужно достичь целевых параметров, которые обеспечат прорывные технологии на будущее. Важно, чтобы мы четко представляли, в каком положении находимся сейчас и какие цели ставим через эту программу.

Поэтому, Александр Абрамович [Львов, и.о. заместителя мэра, начальник департамента по социальной политике мэрии], хотелось бы услышать ваше видение, как оцениваете сегодняшнее состояние. Чтобы Галина Владимировна [Рвачева, начальник главного управления здравоохранения мэрии] высказала свое мнение, как специалист, по программе модернизации, которая пока не определена окончательно. Еще правительством не утвержден регламент о порядке использования средств, не утверждены еще окончательные лимиты. Есть видение перспективное, мы на него ориентируемся. Оно может подлежать коррекции, ничего страшного. Но нужно видеть тенденции. [...]

Львов: Как мы работали в последние годы, в том числе и по сегменту детства. Действительно, в рамках нацпроекта приходили достаточно большие объемы оборудования, которые прежде всего касались оснащения амбулаторно-поликлинических учреждений.

В городе амбулаторно-поликлинических учреждений, которые обслуживают детство, сейчас 24. Из них четыре — именно педиатрического толка, самостоятельные учреждения либо поликлинические учреждения при детских же стационарах. И 20 учреждений — это объединенные поликлиники, которые занимаются лечением и взрослых, и детей. Так как оборудование — рентген-комплексы, аппараты УЗИ, лабораторные комплексы — приходило в поликлинику в целом, то и детство получало дополнительный импульс в налаживании современной педиатрической диагностики заболеваний.

Львов: В рамках нацпроекта приходили достаточно большие объемы оборудования, которые прежде всего касались оснащения амбулаторно-поликлинических учреждений

В том числе, за этот же период времени, мы развивали некоторые отдельные направления. Такие, допустим, как лечение детей с генетическими заболеваниями. Есть вещи, которые надо дорабатывать, доформировывая центры, но вместе с тем у нас это дело выглядит довольно неплохо. Вот позавчера мы получили предложение от американской стороны организовать в городе центр диагностики и исследования мукополисахаридозов (группа заболеваний соединительной ткани, которые приводят к различным дефектам костной, хрящевой и соединительной тканей, — прим. Тайга.инфо). Очень неплохо выглядит система помощи детям с онкологическими заболеваниями. Неврологические объединения сейчас получают дополнительный импульс. Речь идет о реконструкции большой по адресу улица Союза Молодежи.

Но при этом мы видим, что в системе детства, безусловно, есть и проблемы, которые накопились и которые надо решать. Я могу сказать, что мы неплохо идеологически и материально-технически сработали на этапе реализации программы по оптимизации муниципального здравоохранения. Затем хорошим подспорьем стала программа по демографической политике на территории города, программа по улучшению качества работы службы скорой медицинской помощи, принятая совсем недавно.

Львов: Мы отслеживаем систему организации медицинской помощи детям прямо от начального этапа: родильный дом — станция скорой помощи — амбулаторно-клинический и стационарный этап

Что могу сказать по цифрам, которые город имеет сейчас, на конец 2010 года, показатели 2010 же года. Мы обслуживаем примерно 260 тысяч детишек в возрасте от 0 до 18 лет. Показатели общей заболеваемости ниже общероссийских. Такие ключевые показатели, как материнская смертность — в 2010 году цифра 16,1 против общероссийской 2009 года 22,0. Мертворождаемость по городу 2,7 против общероссийской 4,73. Перинатальные потери — 3,8 против 7,8 по России в целом. Младенческая смертность — 3,8 против 8,1 в России в целом. Результаты хорошие и лучше, чем в предыдущие годы. Однако мы сильно не обольщаемся, задача стоит одна — закрепиться на этих позициях, как минимум.

Чем мы располагаем, кроме поликлинического звена? Это примерно 1600 коек в детских больницах и около 950 коек в родильных домах. Вот это наш потенциал. Родильных домов функционирует шесть — корпуса в структуре многопрофильных больниц и отдельные учреждения. Детских больниц многопрофильных пять. Объезды мы с вами завершили, можно сказать, что у нас работает сегодня, как мы выглядим и как мы видим решение проблем, которые отмечаем.

Конечно, материально-техническая база выглядит следующим образом: в последние 20 лет были построены третья детская больница в Мочище, три родильных дома, а детские больницы, которые развернуты в основном в городе Новосибирске, находятся в корпусах более раннего периода постройки. Часть — это приспособленные помещения. Мы отслеживаем систему организации медицинской помощи для детей, как бы ее следовало сделать, прямо от начального этапа: родильный дом — станция скорой помощи — амбулаторно-клинический и стационарный этап.

Львов: Нас удовлетворяют итоги совместной работы с заводами в Елабуге и в Ижевске. Мы их уговорили выйти на конкурсы по закупу реанимобилей. Подводим итоги в этот понедельник: 18,5 млн рублей, три машины

Средства, которыми мы манипулировали, это средства бюджета города Новосибирска. Так, отыграны были октябрем-ноябрем конкурсы за счет средств бюджета города на приобретение современного реанимационного анестезиологического оборудования для четырех крупнейших больниц — около 20 млн рублей. Поставки ожидаем в апреле этого года, это новое немецкое оборудование. Нас очень удовлетворяют итоги совместной работы с двумя российскими заводами-изготовителями — в Елабуге и в Ижевске. Мы их уговаривали выйти на конкурсы по закупу реанимобилей, и оба прислали документы. Подводим итоги в этот понедельник: 18,5 млн рублей, три машины. Одна машина для транспортировки маловесных детей между детскими больницами и родильными домами, и две машины буквально напичканы самым современным импортным оборудованием в комплектации, как ее составили врачи-специалисты станций скорой медицинской помощи.

По трем объектам за счет средств городского бюджета (сумма около 20 млн рублей) идут строительные работы. Это отделение реанимации больницы скорой помощи на Красном проспекте. Мы ориентируемся на конец апреля, ввод отделения. Первая городская больница — то же самое, вышли подрядчики. Четвертая больница для новорожденных — вышли подрядчики. И буквально на той неделе мы завершаем этап конкурса для третьей детской больницы. Там смена более 150 окон и всего, что связано с этими вещами. Вот то, что делал Новосибирск.

Как мы можем улучшить, придать новый импульс работе системы оказания медицинской помощи детям и для того, чтобы улучшить показатели диагностики и качества здоровья детского населения на территории города? Надо ведь не забывать, что у нас рождаться стало в год по 18-19 тысяч детей. И мы видим — тенденция усиливается. Есть прирост детей, в том числе — в такой сложной категории, как маловесные дети. Количество их возрастает в год на 20-30%, ну и качество выхаживания не сравнимо с тем, что мы имели три года назад. Здесь и квалификация персонала, и финансирование дорогих медикаментов, и условия выхаживания в отделениях реанимации. Тем не менее, на этапе скорой медицинской помощи... Во-первых, кадры. Понятно, что педиатрический сегмент находится под отдельным вниманием, и на обучение персонала мы уже три года подряд выделяем централизованные деньги за счет бюджета города Новосибирска. С этого года вообще, наверное, переведем на этапы целевой подготовки и переподготовки групп и будем платить за это сами медицинской академии. Очень хорошим эффектом, нам кажется, должна пользоваться программа, которая по вашему поручению формируется, это формирование идеологии конструкции служебного жилья для работников бюджетной сферы. Нам кажется, и мы тут задействованы, и учителя и т.д.

Что касается этапа скорой медицинской помощи. Задача стоит следующая — спокойно, в течение 2011-2012 годов докупить реанимобили к тем, которые у нас уже есть и функционируют. На базе «Фольксвагена», с дизелем, утепленные, хорошо оснащенные внутри машины — чтобы в каждом районе были. Для того чтобы приблизить эти виды помощи к детям и взрослым, мы предлагаем использовать два механизма. Первое — формирование миниподстанций в территориях, эта идеология есть в нашей муниципальной программе и мы ей занимаемся, это укоротит время доезда. Второе — децентрализовать стационарную медицинскую помощь, несколько изменив маршруты доставки детей.

Львов: В феврале ЦКБ СО РАН закончит ремонт 30-коечного отделения для детей. Вместе с тем мы ведем переговоры, чтобы там открыли еще одно отделение

Типичный пример — в феврале ЦКБ СО РАН закончит ремонт 30-коечного отделения для детей, и они будут туда брать ОРВИ и то, что мы раньше в большинстве случаев вывозили на себя, на город Новосибирск. Там будет палата своя сформирована на три места интенсивной терапии, оборудование они разыграли 31 декабря. Мы считаем, что в марте-апреле проект этот будет закончен. Вместе с тем мы ведем сейчас интенсивные переговоры с руководством больницы и Президиума, чтобы там открыли еще одно 30-коечное отделение и полностью закрыли этот сегмент для жителей Советского и хорошо бы Первомайского района тоже. С другой стороны, мы видим, что в этой ситуации может активизироваться шестая детская больница, корпус больницы № 25 и корпус первой детской больницы.

В сегменте амбулаторно-поликлиническом мы считаем, что в 2011 году мы в ноябре обязательно сдадим в эксплуатацию пятиэтажную пристройку к поликлинике на улице Демакова. Это целиком детский проект — женская консультация и детская поликлиника. Важнейший момент — приписано более 50 тыс. населения. Решены все технологические проблемы. В этом году в этом корпусе Сергей Владимирович Боярский (заместитель мэра, начальник департамента архитектуры и строительства мэрии — прим.Тайга.инфо) отыграл все конкурсы, подрядчики заходят буквально на днях туда. У нас есть лимиты на оснащение этого корпуса за счет муниципальной казны.

Второй момент, безусловно, важный — ввод в эксплуатацию в конце 2011 года или в начале 2012 года на Родниках-Снегирях большого поликлинического корпуса, очень современного. Достраивается сейчас, все работы там движутся полным ходом.

Третье. Мы открыли в конце года три детских центра здоровья в Советском, Дзержинском и Калининском районах Новосибирска и видим, что туда уже хорошо пошли родители со здоровыми детьми, и набирает обороты профилактическое направление. Мы считаем, что в семи районах надо в течение двух-трех лет открыть такие же структуры. Это будет хорошим профилактическим направлением, которое надо развивать для детей на территории города.

По вашему поручению и при формировании нашей же программы внутригородской мы сейчас определили примерно 10-12 помещений, которые будут задействованы в 2011-2013 годах под общеврачебные семейные практики. Они подготовлены, все документы есть, помещения на балансе поликлиник. Это приблизит помощь к детям.

Городецкий: Как вами оценивается соблюдение санитарных норм по койко-местам в стационарах?

Львов: Важно спроектировать пристройку к больнице скорой помощи на Красном проспекте и за счет этого освободить площади внутри больницы, улучшить условия пребывания детей и мам

Львов: По стационарам это проблема. Буквально из детских стационаров у нас можно говорить о соблюдении норматива 7 кв м на койку, пожалуй, только в третьей больнице инфекционной и в четвертой больнице. Нам кажется, важно выполнить ваше поручение и спроектировать в 2011 году пристройку к больнице скорой помощи на Красном проспекте, 3, в которую могли бы войти приемно-диагностический блок, реанимационное современное отделение и операционный блок. За счет этого можно освободить большие площади внутри больницы и улучшить условия пребывания детишек и мам. Работа эта идет, листовой проект формируется сейчас со специалистами.

Второй момент — на территории первой детской больницы построить, наверное, это уже формат не столько пристройки, сколько такого хорошего корпуса с консультативно-диагностическим центром, реанимацией, объединенным операционным блоком, куда можно вывести соматические отделения из корпуса в глуби территории, а этот корпус переспециализировать под инфекционных больных. Тогда у нас будут полностью закрыты Кировского и Ленинского районов.

Рвачева: Программой модернизации определены основные приоритеты. В первую очередь — детское родовспоможение, которому мы тоже уделяем большое внимание. Мы закладываем все работы на 2011 год и выделяем на это направление до половины всех средств, которые поступят по этой программе. Кроме того, определены еще дополнительные приоритеты — сердечно-сосудистые заболевания, травма, неврология. В соответствии с этими приоритетами будет осуществляться проведение ремонтных работ и оснащение (наши лечебные учреждения получат возможность приобрести дорогостоящую хорошую аппаратуру экспертного класса). Все это вместе позволит оказывать помощь на более качественном, современном уровне.

Рвачева: Программой определены основные приоритеты — детское родовспоможение... сердечно-сосудистые заболевания, травма, неврология. В соответствии с этими приоритетами будет осуществляться проведение ремонтных работ и оснащение

Кроме этих двух направлений — ремонта и оборудования — в программе модернизации еще есть два направления, которые мы также будем развивать. Это направление информатизации муниципального здравоохранения, на которое выделяется более 170 млн рублей в целом на область каждый год, и определены те цели, которых мы должны достичь. Прежде всего, это осуществление возможности для пациента записаться дистанционно, в электронном варианте. То, что мы уже начали реализовывать до программы, — мы сами поняли эту необходимость для наших горожан, — создана городская регистратура с единым номером городским, которая включает в себя 30 рабочих мест для операторов и является доступной для жителей города, каждый из которых может позвонить и записаться на предварительный прием к врачу. Мы начали эту работу в прошлом году и после открытия городской регистратуры пошли дальше, стали работать с интернетом — запись с декабря возможна и через интернет. Также в самое ближайшее время будут установлены терминалы, через которые можно будет записаться к врачу. Сейчас мы будем расширять возможности записи через интернет, это достаточно актуально. Это основной и первый этап в рамках программы модернизации. Конечным итогом является реализация проекта «Электронная медицинская карта» для пациентов. Нужно будет оснастить рабочие места врачей, чтобы вся информация могла стекаться об осмотрах, результатах исследований на его медицинскую карту. В этом году мы должны это освоить. Четвертое — работа в рамках федеральных стандартов по направлениям, которые будут наполняться дополнительными федеральными средствами. [...]

Городецкий: Я так понимаю, что вот эта двухлетняя программа модернизации, ваши предложения, предложения главного управления, на первый год целевой характер придать детству вместе с родовспоможением? А потом, второй год, это уже взрослое население. Ну, я вам уже говорил и сейчас подтверждаю, что я поддерживаю именно такой целевой характер одного года. Не в течение двух лет понемножку всюду делать, а целевой характер придать детству — стационарам, поликлиникам и, конечно, родовспоможению.

Городецкий: Около 350 млн рублей на медоборудование — это знаково. Мы за предыдущие годы не могли из бюджета города выделять таких средств, это очень хорошая поддержка

Думаю, что тот миллиард рублей (усредненно, 900-950 млн, где-то так, это не принципиально), которые сегодня, по прогнозам, могут быть выделены на этот год, плюс какой-то еще наше софинансирование, мы сейчас уточняем, как оно будет продиктовано федеральным законодателем, это позволяет сделать ремонты — где капитальные, где текущие, — во всех шести стационарах детской помощи. Второе — солидно переоснастить, добавить к оснащению современное медицинское оборудование. Около 350 млн рублей на оборудование — это знаково. Думаю, что мы за долгие предыдущие годы не могли из бюджета города выделять вот таких средств. Поэтому это очень хорошая поддержка.

Теперь, значит, какие здесь трудности мы увидели с вами? Ну во-первых я подкреплю действия вашего управления другими службами города. Прежде всего, сейчас я проведу рабочие совещания с кем нужно, с нашими специалистами, нужно подкрепить по проектно-сметной работе. Сегодня главные врачи докладывают во время объездов, что они имеют сметную документацию, но думаю, что уровень этой документации — я не вменяю ей, что хорошая она или плохая, — этот уровень вашего технического надзора, со стороны я подкреплю нашим УКСом (управление капитального строительства мэрии — прим. Тайга.инфо), нашими экспертами, чтобы проверить эти сметы, убедиться, что они обхватывают все направления, и что они экономически верно сделаны.

Городецкий: Пока нам неясен регламент, на какие элементы ремонта можно направить эти деньги. Звучат ограничения, что нельзя на фасады, крышу. Я не понимаю, как можно сделать качественный ремонт учреждения, не сделав ремонт крыши

Второй момент узкий пока остается — нам неясен регламент, на какие конструктивные элементы ремонта можно направить эти деньги. Если пока звучат ограничения, что нельзя на фасады, там, крышу, то я не понимаю, как можно сделать качественный ремонт детского да и любого учреждения, не сделав ремонт крыши. Поэтому, если это ограничение будет удержано, мы немедленно будем искать меры из городского бюджета, как комплексно все делать. И внутри, и фасад, и крыша, там, где это все необходимо. Поэтому я думаю, что в один год освоить по 50 млн в месяц на такие специфических видах работ непросто. Значит, мы убедились с вами, что в тех роддомах, которые будет охвачены этим годом, работать будем с закрытием функциональных действия на какой-то период короткий, вы работаете по регламенту с перераспределением потоков. Что касается детских стационаров, то там мы увидели, что есть возможность закрытия по отделениям, технология позволяет, я думаю, что это нормально.

Задача следующая — как можно быстрее в работе с министерством здравоохранения области получить четкие правила использования этих средств, чтобы нам можно было четче распланировать свою работу. Каждый месяц, потерянный из-за непонятности, мы исключены из активной работы. Второй момент — подобрать техподрядчиков. Сложности здесь в том, что это электронные торги, и не каждый дееспособный подрядчик заявится на эти торги. Но я думаю, что сил у нас профессиональных хватает в городе, тех подрядных организаций, которые имеют опыт работы на таких объектах, хватает. Лишь бы они выиграли торги и выполнили все в сроки с нужным качеством.

Подготовила Елена Шкарубо