Врач-педиатр Татьяна Ивлева: «Надежных барьеров против ОРВИ не существует»

18 Сен 2013, 09:34

В преддверии сезона простудных заболеваний главный внештатный специалист по иммунопрофилактике Новосибирска, врач-педиатр Татьяна Ивлева рассказала Тайге.инфо, что такое иммунитет, когда ожидать вспышки вирусных инфекций и как с ними бороться.

Тайга.инфо: В какое время в этом году нам ожидать всплеск заболеваемости ОРВИ? 

— Чаще всего сезон вирусных инфекций приходится на период с осени по весну. Иногда бывает, что вирусные инфекции, в зависимости от погоды, от своих собственных особенностей, наступают раньше. То есть уже с сентября может быть пик заболеваемости. Иногда бывает, что он смещается на декабрь-январь. Предсказать это не всегда возможно, потому что мы не совсем понимаем, какие вирусные инфекции циркулируют в данный момент. Если это более-менее предсказуемо в ситуации с гриппом, то с остальными инфекциями это, к сожалению, не всегда удается прогнозировать. Когда не очень хорошая погода, обычно регистрируется рост инфекций. Поэтому с октября по март — период эпидемического подъема, ну а наши надзорные органы, Роспотребнадзор, фиксируют заболеваемость, и по количеству заболевших уже можно четко говорить, превышен или не превышен эпидемический порог. Но это по факту. А настраиваться на рост заболеваемости мы стараемся где-то с октября.

Тайга.инфо: За счет чего еще это происходит, кроме не очень хорошей погоды?

— Дети в начале осени выходят в организованные коллективы — в детские сады, школы. Естественно, это все способствует росту респираторных инфекций. Если ребенок с проявлением респираторной инфекции вышел в коллектив, он с большой долей вероятности заразит своих сверстников. Потом дети уносят эту инфекцию домой, заражают родителей, братьев, сестер.

Тайга.инфо: Кто больше других подвержен заболеванию ОРВИ?

— Конечно, это дети, особенно те, которые первые год-два начинают посещать детский сад. Потому что ребенок, выходя из семьи, где он уже знаком со всей семейной инфекцией, вдруг попадает в целый океан этих вирусов и бактерий, и, конечно, ему тяжело. Для таких детей считается нормой болеть 10 раз в году. Кажется, что это очень много. Но просто у них еще не сформирован иммунитет, они с этими вирусами не знакомы. Когда дети с ними знакомятся, у них формируется невосприимчивость к ним, поэтому постепенно они начинают болеть респираторными инфекциями меньше, случается четыре-пять эпизодов в год, что считается нормой для ребенка. В принципе, дети и взрослые с хроническими заболеваниями находятся, скорее, в группе риска именно по тяжелому течению инфекции и по осложнениям. Если человек здоров, то он респираторную инфекцию перенес в легкой форме, неделю отболел и дальше живет своей обычной жизнью. Есть категория людей со сниженным иммунитетом — это, в первую очередь, пациенты с онкологическими заболеваниями или с ВИЧ-инфекциями, врожденным иммунодефицитом (это, к счастью, редкие ситуации, но они все равно есть), люди, принимающие препараты, которые подавляют иммунитет. Конечно, они легче получают инфекции, поэтому для них осенне-зимний период наиболее сложный.

Тайга.инфо: А для взрослого человека какая частотность заболеваемости считается нормой?

— Не думаю, что реже, чем у детей. Соответственно, если взрослый человек проживает с ребенком, он может болеть четыре-пять раз в год. Если живет один, или просто семья не имеет детей, естественно, будут болеть реже. Но когда появляется ребенок, это довольно частая ситуация. Поэтому здесь такой жесткой нормы нет. Обычно, если человек не более четырех раз в год переносит респираторную инфекцию, это не наводит на размышления о том, что у него какие-то проблемы со здоровьем.

Если человек не более четырех раз в год переносит респираторную инфекцию, это не наводит на размышления о проблемах со здоровьем

— В широком понимании — это сложно организованная система, которая распознает свое-чужое и выставляет защиту. Ее компоненты распределены по всему организму — это и клетки крови, и специальные органы, и какие-то вещества, которые справляются с «чужаками». Заботиться о ней нужно комплексно: нормальное питание, режим дня, физическая активность — всё это нужно делать постоянно. И есть еще понимание иммунитета как невосприимчивости к какому-то заболеванию. Такой иммунитет можно приобрести двумя путями — либо переболеть какой-то инфекцией, либо сделать от нее прививку. Вакцинация действует во благо, потому что мы понимаем, что это идет с меньшей нагрузкой на организм, это контролируемая работа всей иммунной системы и профилактика тяжелых инфекций. Нужно стараться соблюдать все стандартные рекомендации, делать какое-то количество необходимых прививок по календарю и что-то сверх календаря, если человек имеет такую необходимость. Иммуноактивные препараты не всегда являются заботой об иммунной системе, здесь надо осторожнее — можно навредить настолько, что получить неприятное хроническое заболевание.

Тайга.инфо: Как подготовить иммунитет к сезонной вспышке инфекций и когда начинать это делать?

— На самом деле специально подготовить иммунитет не всегда получается. Функционирование иммунной системы зависит от многих факторов, поэтому здесь идут совершенно банальные рекомендации, которые практически никто не выполняет. Это полноценное сбалансированное питание, потому что организм должен получать в достаточном количестве все базовые вещества для того чтобы жить. Это белки, жиры, углеводы, микроэлементы и витамины — всё это необходимо. Естественно, не бывает такого, чтобы мы быстренько, за неделю-две, наели все, что надо, это должен быть образ жизни, этим нужно заниматься постоянно. Плюс — физическая активность, режим дня, достаточный сон. Мы живем в условиях большого города с большой загазованностью, поэтому во время отпуска, на выходных желательно выезжать за город, чтобы просто подышать чистым воздухом. Если это совмещается с какой-то посильной физической активностью — вообще замечательно. И это нужно делать не только к сезону, а постоянно. Можно какие-то специфические меры попробовать предпринять, чтобы меньше болеть, но здесь самый эффективный метод — ограничить контакты. В сезон подъема заболеваемости не очень разумно без особой надобности выходить в людные места. Когда идет вспышка гриппа, рекомендуется вообще отменять массовые мероприятия.

Тайга.инфо: Какие-то препараты для поддержания иммунитета стоит применять?

— В том, что касается специальных препаратов, нужно быть очень осторожными. Препараты, которые действительно имеют определенную активность в отношении иммунитета, по сути, не должны приниматься самостоятельно. Должны быть врачебные назначения, желательно после обследования пациента, насколько вообще это ему необходимо. Иммунитет — такая система, где и подавление, и гиперстимуляция могут иметь неприятные последствия, поэтому злоупотреблять какими-то активными препаратами не стоит. Есть категории достаточно безопасных средств, которые подходят для профилактики вирусных инфекций, например, широко используются препараты на основе эхинацеи. Можно пользоваться какими-то гомеопатическими лекарствами, потому что побочных эффектов минимум.

Иммунитет — такая система, где и подавление, и гиперстимуляция могут иметь неприятные последствия, поэтому злоупотреблять активными препаратами нельзя

Тайга.инфо: Оксолиновую мазь, маски нужно использовать?

— Оксолиновая мазь имеет определенную эффективность, но вирусы ведь могут попадать в организм не только через дыхательные пути. Тот грипп часто проникает через слизистые глаз. К тому же оксолиновая мазь защищает только преддверие носа, а вирус может дальше улететь. Есть вещество противовирусное, которое входит в состав оксолиновой мази, но даже просто вазелин, если смазывать нос, какую-то часть инфекции задержит. Но хорошей надежной защиты эти барьерные методы, к сожалению, не обеспечат. То же самое — интерфероны, они снижают риск заболевания, и этим мы, конечно, пользуемся. Мы понимаем, что есть пациенты, допустим, с хроническими заболеваниями, которым нежелательно болеть, и мы хотя бы на 30-40% снижаем вероятность вирусной инфекции. Просто нужно понимать, что надежных барьеров, к сожалению, для респираторных инфекций нет.

Тайга.инфо: Если распознать простуду на ранней стадии, можно ли купировать распространение симптомов?

— В принципе, можно. Если на ранних стадиях человек почувствовал, что что-то не так, он начинает, допустим, полоскать горло, промывать нос, капает то-то антибактериальное, тогда, конечно, он обойдется легким течением, скажем, фарингита или ринита. Если какое-то время ничего не делать, то здесь может быть два варианта: либо организм сам справится и теми же днями отделается, либо эта инфекция более серьезные последствия вызовет. Поэтому, конечно, лучше меры предпринимать при первых проявлениях. При раннем лечении вероятность того, что будут осложнения, меньше, хотя есть определенные инфекции, которые достаточно агрессивно себя ведут в организме. Здесь очень много накладывается факторов: и состояние организма в данный момент, и агрессивность инфекции, и количество этой инфекции, и что было сделано или не сделано на начальных этапах, и генетические особенности каждого человека — кто-то восприимчив к одной инфекции, кто-то к другой. Каждый человек понимает, как у него течет простудное заболевание, потому что в течение своей жизни он многократно это переносит. Если он чувствует, что пока справляется сам, то можно просто отлежаться, попить побольше воды, и все будет хорошо.

Тайга.инфо: Когда человек уже заболел, можно ли справиться без химических лекарств?

— В принципе, можно на первых этапах попытаться обойтись без врачебных вмешательств, если это нетяжелое течение — невысокая температура, насморк, першение в горле, кашель. Стандартные рекомендации — постельный режим, чтобы организм восстановился; ограничение в питании — более легкая пища, чтобы организм мог больше сил потратить на борьбу с инфекцией; достаточно обильное питье, потому что практически любая инфекция вызывает интоксикацию, и это нужно вымывать. Можно использовать какие-то препараты — спреи для орошения зева, полоскать горло, применять сосудосуживающие капли в нос, если очень затруднено носовое дыхание. Но и с этими препаратами тоже нужно быть осторожными, поскольку они имеют определенный токсический эффект, и надо использовать их ограниченно в течение дня, и по продолжительности курса не более недели, потому что иногда потом приходится долго справляться с теми сосудистыми нарушениями, которые возникают.

Тайга.инфо: Насколько эффективны популярные противовирусные препараты, которые пачками скупаются в аптеках во время инфекционных вспышек?

— Я, честно говоря, не очень большой сторонник применения индукторов интерферонов. Если у человека нет иммунных нарушений, эти препараты, по большому счету, не показаны. Поэтому мне бы хотелось, чтобы пациенты сильно не покупались на рекламу. Индукторы интерферона должны использоваться не чаще, чем раз в полгода, такая рекомендация к любым иммуноактивным препаратам. Если идет тяжелое течение вирусной инфекции, то да, это необходимо, или кому-то из пациентов с хроническими заболеваниями, когда мы боимся каких-то тяжелых вещей. Но в стандартной ситуации на легкую респираторную инфекцию они не должны назначаться и тем более самостоятельно применяться пациентами. Здесь в основном старые «бабушкины» методы: отлежаться, чай с медом, травяные настои, этого обычно бывает достаточно, просто дать резерв во времени и немножко помочь организму самому справиться с инфекцией. Если вдруг в течение трех-четырех дней легче не становится, появляются другие симптомы, тогда уже не нужно пытаться самостоятельно справиться, а нужно консультироваться с доктором. Очень часто бывают осложнения вирусных инфекций, они возникают уже на третий — четвертый день. В основном это воспалительные заболевания дыхательных путей (бронхит, пневмония), либо лор-органов (отиты, синуситы). Поэтому чем быстрее будет поставлен диагноз и назначено адекватное лечение, тем больше шансов на успех и быстрое окончание заболевания. Но если есть какие-то хронические заболевания, лучше находиться всегда в контакте с доктором. Не нужно закупать много препаратов и пользоваться ими бесконтрольно, потому что человек не может сам оценить побочные эффекты, не всегда люди могут понять, что с чем сочетается. Это обманчивая доступность — у нас большинство препаратов без рецептов продают — но это не значит, что они абсолютно безопасны.

Если на каждые респираторные проявления использовать антибиотики, через несколько десятков лет нам нечем будет лечиться

Тайга.инфо: Насколько целесообразно использование антибиотиков при вирусных инфекциях?

— Антибиотики на то и антибиотики, что действуют исключительно на бактерии. На вирусную инфекцию антибиотик действовать не будет. Но обычно чисто вирусной инфекцией мы болеем в течение первых трех-четырех дней, а уже потом начинают заявлять о себе бактерии, которые живут на наших слизистых, поэтому затяжные течения простудных заболеваний бывают обусловлены бактериальной инфекцией. Антибиотики во всем мире назначает только врач, и в аптеке невозможно без рецепта купить антибиотик. Связано это с тем, что инфекция имеет свойство вырабатывать устойчивость к лечению, к антибиотикам в том числе. Количество разновидностей микроорганизмов, которые устойчивы к основным антибиотикам, применяемым в мире, к сожалению, растет. Поэтому, если мы будем бесконтрольно и на каждые небольшие респираторные проявления использовать антибактериальную терапию, может так оказаться, что через несколько десятков лет нам нечем будет лечиться, потому что вся микрофлора приобретет устойчивость. Она приспосабливается к тем воздействиям, которые мы на нее оказываем. К тому же, антибиотики — это достаточно серьезные препараты и с большим количеством побочных эффектов, поэтому с ними нужно быть очень осторожными и назначать их только по показаниям, а не просто так. Не надо тренировать свою микрофлору к препаратам, потому что выживут самые устойчивые бактерии, которые потом будет невозможно ничем взять.

Тайга.инфо: А почему говорят, что «антибиотики убивают иммунитет»?

— Здесь на самом деле вопрос не только в антибиотиках, большинство инфекций сами по себе негативно влияют на состояние иммунитета. Вирусы подавляют иммунитет, за счет этого и активизируется бактериальная инфекция, то есть у микроорганизмов такое содружество против нас, поэтому иммунитет зачастую ослабляется не за счет применения лекарств, а именно за счет того, что инфекция себя агрессивно ведет. Но бывает так, что сам по себе антибактериальный препарат может подавлять иммунные клетки, поэтому здесь двойной эффект — воздействие и инфекции, и лечения. Иногда бывает, что человек, перенеся какую-то вирусную инфекцию в начале осени, болеет всю зиму, потому что он не успевает восстановиться, иммунитет снижается, во время этого периода человек еще заболевает какой-то инфекцией и таким образом снова продлевается этот период сниженного иммунитета, получается такой замкнутый круг. Некоторые вирусные инфекции оказывают отрицательное воздействие на иммунную систему на протяжении трех-шести месяцев. Поэтому нужно время, чтобы иммунная система восстановилась. Чаще это происходит в летний период. Не обязательно сразу использовать иммуностимулирующие средства, они назначаются только доктором. Есть фитопрепараты, БАДы — это все можно использовать, потому что это относится к категории питания.

Только 20-30% населения прививается от гриппа — этого недостаточно, чтобы контролировать заболевание

Тайга.инфо: Нужно ли прививаться от гриппа?

— Грипп — это тоже вирус, очень тяжелая инфекция, которая поражает практически весь организм, сильно снижает его защитные силы, негативно влияет на иммунную систему. Уже доказано, что у вируса существуют механизмы, помогающие разным инфекциям попадать в легкие после гриппа, он просто прокладывает им дорогу. После гриппа пневмония — самое частое осложнение, и если пневмококки в носоглотке живут, то человек с большой долей вероятности какую-то пневмококковую инфекцию перенесет. Кроме того, грипп — достаточно токсичная инфекция и поражает чаще всего мелкие сосуды, то есть капилляры, а поскольку капилляры есть везде, то осложнения гриппа многообразны. Поэтому к гриппу, за счет того, что он легко и быстро распространяется, восприимчиво большое количество людей. Грипп очень изменчив, инкубационный период достаточно короткий — от нескольких часов до трех дней. Доказано, что он может провоцировать повторные инсульты и инфаркты у пожилых людей. Вакцины от гриппа достаточно эффективно работают. На самом деле замечено, что, если население хорошо прививается от гриппа, то и снижается заболеваемость респираторными инфекциями, это связано как раз с иммунитетом. Поэтому от гриппа лучше прививаться, особенно всем, у кого работа связана с общением с большим количеством людей. У нас получается, что по национальному календарю подлежат бесплатной вакцинации дети в возрасте от шести месяцев, пожилые люди, лица с хроническими заболеваниями, а также люди, которые являются группой риска по заражению — медики, педагоги. В принципе, любой взрослый человек, который хочет защититься от гриппа, может это сделать. Грипп — особая инфекция, очень тяжелая, поэтому относиться легкомысленно к этому неправильно. Проблема еще в том, что у нас при самом хорошем раскладе, только около 20-30% населения прививается от гриппа, а это недостаточный охват для того, чтобы контролировать это заболевание.

Тайга.инфо: Пневмония возникает только как осложнение или это тоже вирус?

— Пневмония в любой ситуации — это инфекция, просто смотря какая инфекция и как она попала в организм. Человек может переохладиться, у него может активизироваться то, что живет в носоглотке, а может просто от другого человека инфекция прилететь. Например, у пневмококковой пневмонии два пути — либо спускается по бронхам, либо инфекция попадает в кровь и, соответственно, через кровь заносится в легкие. И вроде возбудитель один, но разным путем пришел. Может повлиять собственная микрофлора у пациентов с хроническими тонзиллитами и синуситами. Эта инфекция живет у человека, и в связи со снижением иммунитета или переохлаждением идет ее активизация. Бывает, что пневмонию вызывают именно вирусы. Чтобы подстраховаться по внебольничным пневмониям, желательно делать прививку от гриппа, потому что он, как я уже сказала, очень легко прокладывает дорогу любой инфекции в легкие. Можно сделать прививку от пневмококковой инфекции. А для детей до пяти лет еще актуальна вакцинация от гемофильной инфекции, которая тоже может вызывать пневмонии. Считается, что порядка 80% детских внебольничных пневмоний вызывается всего двумя микроорганизмами — пневмококками и гемофильной палочкой. Пневмококковые инфекции очень агрессивны, и им особенно повержены дети до пяти лет и взрослые старше 50. Средний возраст с пневмококками справляется достаточно хорошо и адекватно, за исключением пациентов, у которых есть определенные заболевания. Сейчас практически во всем мире массовая профилактика пневмококковой инфекции идет у детей именно в раннем возрасте и у взрослых старше 50 лет. Поэтому здесь вакцинацию можно рекомендовать всем, вне зависимости от состояния здоровья.


Беседовала Юлия Катковская