Директор «Новосибоблфарма»: «Экономим на обслуживании — больше остаётся на лекарства»

25 Апр 2014, 06:52

Сфера льготного лекарственного обеспечения в Новосибирской области претерпела с января ряд изменений, в том числе пережила смену логистической системы. Тайга.инфо поговорила с директором «Новосибоблфарма» Натальей Военновой об отложенных рецептах, качестве лекарств и аптеках в отдаленных районах.

Тайга.инфо: До 31 декабря логистикой льготного лекарственного обеспечения в области занималась коммерческая фирма — ЗАО «Роста». Потом логистом стало государственное казенное учреждение «Новосибоблфарм», которым вы руководите. А в феврале и пациенты, и врачи заговорили о дефиците льготных лекарств. Это было связано между собой?

— В начале года в одной точке сошлись сразу несколько изменений. Первое — да, смена логиста с частного на государственного. Второе — создание государственной логистической структуры, куда, кроме смены логиста, входило открытие 71 государственной аптеки в лечебных учреждениях. Третье — создание новой государственной информационной системы закупок. Четвёртое — внедрение новой информационной системы по обслуживанию льготного лекарственного обеспечения, единой для всех участников процесса, начиная от врачей, которые выписывают льготные рецепты.

В этой же системе — реестр льготников. Сюда же входят ответственные по дополнительному лекарственному обеспечению (ДЛО), которые контролируют процесс льготного обеспечения граждан внутри медицинской организации. В целях стопроцентного обеспечения рецептов они могут резервировать лекарства в соседних аптеках для их дальнейшего перемещения логистом и заниматься планированием сводной потребности лечебных учреждений по лекарственным препаратам.

Оптимизация направлена не только на уменьшение расходов. Мы учитываем эффект масштаба: чем больше объём закупок, тем меньше цена

В этой же системе работают фармацевты в аптеках, которые по рецептам отпускают лекарства. С апреля к ней подключили склад «Новосибоблфарм», и сейчас идёт наращивание функционала системы. Позже планируется добавить к ней лекарственное обеспечение всех стационаров области для централизованной закупки лекарств.

Тайга.инфо: То есть началась оптимизация, направленная на уменьшение расходов и количества участников, задействованных в процессе льготного обеспечения?

— Не только уменьшение расходов. Мы учитываем эффект масштаба: чем больше объём закупок, тем меньше цена. Кроме того, у нас будет единый реестр лекарственных средств в области, что позволит осуществлять закуп по единой цене для всех учреждений. Конечно, были трудности, потому что единая государственная информационная система закупа, в которой все работают и закупают не только лекарства, как любая информационная система, дорабатывается в момент внедрения.

Тайга.инфо: В контексте льготного лекарственного обеспечения часто говорят об отложенных рецептах. Как и почему они становятся отложенными?

— Юридически «отложенный» — это рецепт, который пациент у врача получил, а лекарство в аптеке ему не выдали. Такой рецепт в аптеке необходимо зарегистрировать в журнале отложенного спроса. Ситуация может возникнуть по разным причинам. Может быть, на этого пациента не было запланировано количество препарата. Когда проводится заявочная кампания, лечебные учреждения планируют потребности на своих пациентов, учитывая тех, кто уже есть, и тех, кто может появиться. Но бывает смена схемы лечения, или возникают вновь выявленные пациенты, которых запланироватьневозможно.

Бывает, как и в этом году, что нам поздно выделяют лимиты финансирования. По федеральной льготе лимиты приходят из Москвы, в этом году они пришли в конце февраля, а по новому 44-му федеральному закону невозможно начать закуп без денег. Сначала выделяются лимиты, составляется план-график, каждая позиция в нём прикрепляется к конкретной сумме денег, и только потом создаётся аукцион — весь процесс длится 40 дней минимум, и их невозможно перешагнуть. В нормальном режиме процесс запустился в начале марта.

Тайга.инфо: То есть как раз сейчас лекарства поступают в аптеки?

— Сейчас идёт массовая поставка товара на склад и еженедельная отгрузка в аптеки, следовательно, существенно сокращается количество отложенных рецептов. Кроме того, осуществляются срочные разовые поставки. Ответственные по ДЛО в лечебных учреждениях могут найти отсутствующий в данный момент лекарственный препарат в аптеке другой медицинской организации.

Кроме повышения качества социально значимой услуги, это также позволяет оптимизировать товарные запасы. Например, в одной аптеке товар закончился, а в соседней лежит с избытком, и ответственный по ДЛО по единой информационной системе это видит. Иначе где-то будут залежи, а где-то его будет постоянно не хватать. На самом деле, товарный запас в рублях сейчас в аптеках — в среднем на 2,5 месяца, а это товар, на который имеются потребности. Все запросы на перемещение, полученные от медицинских организаций, оперативно нами выполняются. За апрель перемещено около 250 упаковок между аптеками города и области.

Социально значимая услуга должна находиться под чётким госконтролем, а здесь о стабильности речи быть не могло, частник нацелен на прибыль

Тайга.инфо: Решение передать эту логистику в госструктуру выглядит логичным, но почему тогда раньше этим занималась коммерческая компания?

— Исторически так развилась ситуация, что коммерческий поставщик развивал информационную платформу для учёта льготных лекарств, и одновременно этот же поставщик поставлял лекарства. В аптеках, которые занимались отпуском льготных лекарств, стоял программный продукт «Граф Бестужев», принадлежащий частной компании. Эта система работала, но обладала рядом существенных недостатков. На самом деле, это социально значимая услуга, она должна находиться под чётким госконтролем, а здесь о стабильности речи быть не могло, потому что частник всегда нацелен на прибыль.

Таким образом, чтобы изменить ситуацию, необходимо было одновременно поменять информационную систему и создать новую логистическую структуру. Можно сказать, что на настоящий момент мы успешно решили обе задачи. Сейчас финансирование поступает в государственное казенное учреждение, у которого нет цели зарабатывать, а есть цель уменьшить затраты и увеличить финансирование на лекарственные препараты. Это же всё один бюджет. Экономим на обслуживании — больше остаётся на лекарства.

Тайга.инфо: У этой системы есть аналоги в России?

— Я не очень хорошо знакома с ситуацией по льготному обеспечению в других регионах. Но, насколько мне известно, Новосибирская область оставалось одной из немногих, где этим занимались частные компании. В большинстве регионов этим занимается государство.

Тайга.инфо: Какие явные результаты уже дала смена логиста в нашей области?

— Теперь мы обладаем гораздо более точной информацией, прозрачностью. Государство, выполняя функцию по льготному лекарственному обеспечения полностью не зависит от условий, которые ему может выдвинуть коммерческий логист по ценам на свои услуги. В логистике экономия по предварительным расчетам в 2014 году составит как минимум 10%, то есть по сравнению с 2013-м больше на 14 млн рублей будет закуплено лекарственных препаратов для обеспечения граждан, имеющих право на набор социальных услуг.

Тайга.инфо: А какова роль «Новосибоблфарма» в процессе закупки льготных лекарств?

— Раз в полгода проходит заявочная кампания — это когда врачи или заведующие поликлиническими отделениями, используя рекомендации лечащего врача, заявляют о потребности в лекарственных препаратах на всех своих пациентов на полгода вперед. В специальной программе сводная потребность по всем медицинским организациям рассматриваетсяспециальной рабочей группой, состоящейиз специалистов-провизоров Минздрава и «Новосибоблфарма». Они смотрят, нет ли там ошибок, не превышены ли лимиты. И потом заявки из всех лечебных учреждений соединяются в один файл, который уже идёт на закуп.

Затем «Новосибоблфарм» после согласования в Минздраве заявочной кампании, осуществляет проведение закупок путем размещения заказов на официальных сайтах в рамках федерального закона 44-ФЗ, принимает медикаменты на склад, проверяет их качество, исполнение контракта, хранит, развозит по аптекам, согласно утвержденным заявкам.

Тайга.инфо: Каким образом рассчитывалось количество аптек для льготного отпуска лекарств?

— В области они есть в каждой ЦРБ, а в городе — по районам, по количеству льготных граждан на поликлинику. Сейчас, когда в лечебных учреждениях открыли 71 аптеку, выявилась потребность в ещё восьми, как минимум. И шесть из них уже в процессе открытия.

Когда в лечебных учреждениях открыли 71 аптеку, выявилась потребность в ещё восьми, как минимум. И шесть из них уже в процессе открытия

Тайга.инфо: Аптеки по отпуску льготных лекарств что-нибудь продают?

— Пока нет, они не занимаются коммерческой деятельностью, но в планах на этот год есть и такая задача. Сейчас аптеки пока принадлежат лечебным учреждениям, но 26 аптек в качестве пилотного проекта мы переводим в структуру «Новосибоблфарм» с целью расширения их деятельности и коммерческих продаж — для перевода их на самофинансирование. Не для извлечения прибыли, а чтобы компенсировать затраты — заработную плату и налоги. Чтобы уменьшить эту нагрузку, планируется заниматься коммерческим отпуском.

Тайга.инфо: Как льготные лекарства попадают в отдалённые районы области?

— Этим занимаются фельдшерско-акушерские пункты, у них где-то 11–12 рецептов в день. Фельдшеры несколько раз в неделю приезжают в ЦРБ по разным вопросам и забирают эти лекарства из аптексами.

Тайга.инфо: В «Новосибоблфарме» есть горячая линия для звонков граждан?

— Да, и она принимает звонки как от граждан, так и от аптек по разным вопросам. Мы обеспечиваем их информацией, какие лекарства находятся в процессе торгов, например. Люди жалуются нам, что не хотят дженериков вместо оригинала, есть жалобы по отложенному спросу, любая трудность, — и люди звонят. Мы стараемся решить проблемы илиобъяснять, куда нужно обращаться для их решения.

Тайга.инфо: Как, кто и на каком этапе сейчас контролирует качество лекарств?

— При закупке определяется международное непатентованное наименование, форма выпуска, дозировка и количество потребительской упаковки. А дополнительный контроль качества начинается при поступлении на склад. В условиях контракта оговорено, что поставщик обязан предоставить плюс один стандарт для лаборатории. Есть обязательная проверка документов качества, сроков годности. Мы имеем право вскрыть упаковки и провести анализ препарата в нашей независимой лаборатории, единственной в области. Также в структуре нашего учреждения есть региональный центр мониторинга качества лекарственных средств, куда стекается вся информация о побочных эффектах.Затем она централизуется на федеральном уровне, и там принимаются соответствующие решения.

Чаще всего претензии к поставщику предъявляются по срокам годности, так как идет поставка в разрез конкурсной документации. Минимальная планка — 70% от всего срока годности.Иногда приходит товар на 65% или даже на 50%,а бывали случаи, когда приходил товар со сроком годности 26% — такой мы не принимали, потому что это заведомо легло бы обузой на бюджет.

Если мы запланировали 100 таблеток, а выписали 150, значит, еще 50 нужно будет забрать у кого-то другого. Но так же нельзя

Вопиющих случаев, когда в систему льготного обеспечения поступают бракованные лекарства, я не знаю. Но когда нам в январе-феврале передавал товарный запас предыдущий логист, там были и просроченные, и забракованные товары. В том-то и дело, что государство заботится о прозрачности учёта и контроля. Мы сейчас этим и занимаемся.

Тайга.инфо: И теперь система прозрачна и открыта для контроля?

— Абсолютно. Можно моментально посмотреть, какие лекарства пациент получал с начала года и когда. Это нужно, например, в тех случаях, когда пациент обращается с жалобой в Росздравнадзор или к депутату, и нам нужно прояснить вопрос. Но вообще — это нужно для планирования потребностей и контроля. Мы не должны выписывать рецепты независимо от того, сколько запланировали. Если запланировали 100 таблеток, а выписали 150, значит, еще 50 нужно будет забрать у кого-то другого. Но так же нельзя. Сегодня зазор между тем, что запланировано, и тем, что выписывается — плюс-минус 30%. Последняя заявочная кампания была проведена в новой программе, где медицинские организации получили возможность анализировать данные: сколько рецептов они выписали за первый квартал, видеть свои остатки, прогнозировать своим потребности.

Беседовала Маргарита Логинова