Главный инфекционист Новосибирской области об эпидемии ВИЧ: «Среди взрослых не принято использовать презервативы и говорить об этом»
Супружеская верность сама по себе не защищает от ВИЧ, поэтому в борьбе за собственное здоровье нужно рассчитывать только на себя, а не перекладывать ответственность на партнера или ждать появления вакцины. Главный инфекционист Новосибирской области Лариса Позднякова рассказала Тайге.инфо, можно ли с ВИЧ жить так же долго, как без него, и мутирует ли вирус сегодня.
Тайга.инфо: ВИЧ — один из самых исследованных вирусов на Земле. Почему его не удается победить?
— Это феномен не только ВИЧ, а вообще всех вирусов — их изменчивость. С гриппом мы научились справляться, но все равно случаются пандемии, как это было в 2009 году, когда мы впервые столкнулись со свиным гриппом, осложненным атипичной пневмонией. Тогда генетические мутации шли по всей антигенной структуре вируса, то есть он видоизменялся «на глазах», и человечество, даже несмотря на вакцинацию, сильно пострадало, в том числе было большое количество летальных исходов.
Самое трагичное, что на этом фоне появлялись фейки о том, что свиной грипп и атипичная пневмония — лишь выдумки фармкомпаний, которые хотят запустить на рынок новые противовирусные препараты. Но мы, опытные врачи тогда впервые столкнулись с таким объективно более тяжелым, чем обычно, клиническим проявлением гриппа. Кстати, и патологоанатомическая картина в бронхах и легких погибших пациентов оказалась совсем другая. Пандемия свиного гриппа 2009 года не была чьей-то выдумкой, это на самом деле было проявлением геномной изменчивости вируса гриппа во всей силе.
145871
Именно видовая изменчивость вирусов не позволяет ученым до сих пор получить стойкие вакцины, которые застраховали бы нас на 100% от любой вирусной инфекции. Что касается ВИЧ, он тоже обладает способностью мутировать, и, хотя делает это не так быстро, как вирус гриппа, зато в его геноме происходят более сложные мутации. Сегодня мы имеем уже не один вариант ВИЧ-1, так называемый европейский или американский, но и ВИЧ-2, который пришёл к нам в страну из Средней Азии. Теперь существует вероятность их перекреста и появления новых подтипов вируса иммунодефицита человека.
Тайга.инфо: Означает ли это, что вакцина от ВИЧ так и не появится?
— Сложно сказать. Например, мы так и не приблизились к созданию вакцин против герпес-вируса. Они существуют, но неэффективны, потому что вирус герпеса тоже обладает способностью к генетической изменчивости, он всегда оказывается на шаг впереди науки. Причем он начинает мутировать, уже попадая в организм человека. Поэтому очень сложно создать унифицированные, подходящие для всех людей вакцины против герпес-вируса.
145290
Возвращаясь к ВИЧ, скажу, что попыток разработать вакцину в настоящее время предпринимается очень много и в России, и за рубежом, но пока оптимизма на этот счет, действительно, нет. Кстати, существует еще один феномен вируса иммунодефицита человека, о котором за последнее время было несколько упоминаний в СМИ. Есть люди — их совсем-совсем немного в мире, буквально единицы — которые имеют врожденную невосприимчивость к ВИЧ. Как одна из научных гипотез разрабатывалась идея брать стволовые клетки или клетки костного мозга этих людей и имплантировать их ВИЧ-инфицированным, то есть использовать здоровых в качестве доноров для больных. Но эта идея пока слабо поддерживается, потому что сразу же возникает вопрос: сколько же придется забрать стволовых клеток у нескольких здоровых доноров, чтобы вылечить всех больных на Земле? Это нереально.
Тайга.инфо: Сколько времени есть в запасе у мировой науки, чтобы ВИЧ не вышел из-под контроля? И что будет с человечеством, если такие разработки не появятся в ближайшее время?
— Я думаю, учитывая нынешний темп роста числа инфицированных, нам надо в ближайшие десять лет ситуацию, безусловно, исправлять. Это важно для мира вообще и для России тем более, поскольку мы сегодня в числе стран-лидеров по количеству свежих выявленных случаев заболевания. В отношении ВИЧ, как в любом инфекционном процессе, очень важно оборвать эпидемиологическую цепочку распространения.
145096
Пока мировая наука не продвинулась в плане создания вакцин, нет другого пути, как просто задействовать поведенческий фактор. Казалось бы, чего проще? На самом же деле это — самое сложное, потому что сегодня превалирующим путем передачи вируса стал половой. И здесь вероятность инфицирования зависит уже не от неких внешних условий, как с тем же гриппом, а от самого человека, от того, насколько серьезно он относится к такой перспективе.
Тайга.инфо: Сегодня вы и ваши коллеги призываете проходить регулярное тестирование на ВИЧ все население. Почему?
— К концу 2017 года среди заразившихся ВИЧ уравнялось число тех, кто практикует рискованное поведение (это потребители инъекционных наркотиков и мужчины, практикующие секс с мужчинами), и число людей гетеросексуальной ориентации, не употребляющих внутривенные наркотики. А с 2018 года стал явственно преобладать половой путь инфицирования, и эта диспропорция в ближайшие год-два точно будет нарастать.
145021
ВИЧ проник в среду социально благополучных граждан, причем, в возрастной структуре выявленных больных наибольшую долю занимает самая активная во всех смыслах часть населения — от 20 до 40 лет. То есть не подростки, которые тоже весьма и весьма «гормонально активны», что тоже должно вызвать тревогу в плане риска ВИЧ-инфицирования, а именно люди на пике работоспособности, с сексуальным и жизненным опытом.
Видимо, профилактические программы, которые мы реализуем в подростковой среде, работают лучше. Да и в семьях, я думаю, сегодня уже принято говорить с детьми о защищенных половых контактах. Чего не скажешь о людях старшего возраста: в их среде не принято не только использовать презервативы, но даже говорить об этом. Вот и получается, чем больше сексуального опыта — тем меньше страх заразиться ВИЧ, хотя на самом деле сегодня все должно быть ровно наоборот.
Тайга.инфо: Но если в группе риска все население сексуально-активного возраста, то просить показать справку нужно всех и каждого, включая своих постоянных половых партнеров?
— Это больной вопрос… Понятно, что хорошая семья и честные взаимоотношения супругов — вечная ценность, мысль о ней надо по-прежнему внушать детям и подросткам в качестве завета на будущее. Но жизнь есть жизнь: и люди разные, и обстоятельства бывают разные. Даже в самых прочных семьях возможны измены. Я уже не говорю об одиноких людях, которые находятся в поиске, и очень сложно распознать, с кем ты встречаешься, не важно, долго или на одну ночь. Иногда ведь человек сам может не знать о том, что у него ВИЧ, и пусть неумышленно, но заражает полового партнера.
144282
При всей крепости отношений доверять можно только себе. Мы никогда не можем знать, что происходит с другим человеком, даже с тем, кто, возможно, всю жизнь прожил рядом с нами. Поэтому каждый из нас должен, во-первых, знать о существующей опасности ВИЧ-инфицирования при незащищенных сексуальных контактах. И, во-вторых, нести ответственность за свое поведение, то есть не подвергать риску заражения ни себя самого, ни своего случайного партнера, ни тем более супруга.
Если человек сознательно идет на поведенческие риски, он должен понимать, как себя обезопасить. Первое — это защищенный секс. И второе, надо помнить, что существуют экспресс-тесты для определения ВИЧ-статуса партнера. Правда, необходимо понимать, что не всегда отрицательный результат теста — это стопроцентная гарантия, потому что существует период вирусологического молчания, когда в крови еще не выработались антитела к ВИЧ, хотя он точно уже попал в организм. В то же время в целом экспресс-тесты себя хорошо зарекомендовали, в 98% случаях заражения они показывают положительный результат.
Тайга.инфо: То есть людям, намеревающимся заняться незащищенным сексом, нужно предварительно сдать тест на ВИЧ?
— Да, есть же тесты для домашнего применения, их можно иметь в своей аптечке. Процесс тестирования занимает 15−20 минут. Кровь брать не нужно: специальной ватной палочкой проводишь по внутренней стороне щеки, вставляешь палочку в контейнер с реактивом, и там через 15 минут появляются тест-полоски. Как интерпретировать результаты теста, сказано в инструкции.
Тайга. инфо: Выездные акции по экспресс-тестированию на ВИЧ в тест-мобилях себя оправдывают?
— Оправдывают. Могу сказать совершенно точно: в 2018 году во время таких акций был обследован 21% взрослого населения Новосибирской области. Поначалу наш тест-мобиль не очень хотели пускать на предприятия или на территорию торговых комплексов, потому что это, якобы, негативно отразится на репутации организации. Но прошло два года, и сегодня появление тест-мобиля воспринимается очень спокойно и владельцами территорий, где мы хотели бы разместить машину, и самими жителями региона, которые стали без опаски заходить и обследоваться.
143861
Если в первые месяцы тестирование проходили пять-семь человек в день, то сегодня от 30 до 70. Причем, это люди самых разных возрастов и разных социальных статусов. Еще одна интересная деталь: только 50% людей проходят тестирование анонимно, а каждый второй безбоязненно оставляет нам свои данные. О чем это говорит? О том, что активная информационная кампания, направленная на профилактику заражения ВИЧ, дает результаты.
Тайга.инфо: Есть ли разница в отношении к тест-мобилю у жителей города и сельских районов?
— Практически нет. Когда мы только обсуждали, что тест-мобили будут работать в сельской местности, были серьезные опасения: ну вот приедет машина в село, и что дальше? Там ведь все друг друга знают, пройти обследование незамеченным невозможно, а не испугаются ли этого местные жители? Опасения не оправдались. Правда, для того, чтобы смягчить отношение сельчан к теме «тестирование на ВИЧ», мы добавили для них в программу обследования тестирование на гепатиты, а также определение уровня сахара в крови и холестерина.
Тайга.инфо: Возможность пройти тестирование анонимно не сводит на «нет» все ваши усилия? Ведь этих людей, если у кого-то из них тест окажется положительным, потом невозможно будет отыскать, чтобы пролечить.
— Невозможно, но они все равно придут к врачу. Не все, но большинство — 80−90% — точно придет.
Тайга.инфо: С каким настроением приходят в Центр СПИД те, у кого экспресс-тест на ВИЧ оказался положительным?
— Разумеется, у всех людей, кто не относил себя к группе риска по ВИЧ-инфекции, это известие вызывает шок и состояние паники. Вот почему в составе мобильной бригады работает психолог, он помогает пережить первое потрясение и настроить человека на визит к врачу в Центр СПИД.
142138
Полного излечения от ВИЧ нет, но лекарственная терапия ВИЧ-инфекции за последние годы сделала гигантский скачок в своем совершенствовании. Главной проблемой раньше был подбор комбинаций из 25-ти препаратов, в результате чего пациент должен был принимать в день очень большое количество таблеток. Мало того, что их много, каждая из таблеток имела массу побочных эффектов.
Сегодня перед разработчиками терапии стоят задачи минимизировать количество препаратов, которые должен принимать пациент, добиться их безусловной безопасности и того, чтобы к этим препаратам не развивалась резистентность. Если терапия подобрана грамотно, начата вовремя и человек привержен лечению, то можно поддержать его жизнь без присоединения вторичных инфекций в течение долгого времени, причем это уже не годы — это несколько десятилетий жизни. Самое главное, чего мы добиваемся терапией — это снижение вирусной нагрузки до такого уровня, когда вирус не размножается, клетки иммунной системы восстанавливаются, и человек становится неуязвим для вторичных инфекций, самая опасная из которых — туберкулез.
Тайга.инфо: Двадцать лет назад общество относилось к ВИЧ-положительным людям враждебно. Что-то изменилось за эти годы?
— Общество уже более-менее адаптировалось к теме ВИЧ. Сейчас наши пациенты уже не жалуются на то, что их притесняют на работе, изгоняют из семьи. Уровень общей информированности о ВИЧ стал выше, абсолютное большинство людей знают о том, что контактно-бытовым путем вирус иммунодефицита человека не передается. Ни при пользовании общей посудой, ни при поцелуе, ни при рукопожатии он не передается, поэтому в обыденной жизни — за исключением незащищенного секса — заразиться нельзя. Понятно, что соблюдать правила личной гигиены при этом обязательно: зубная щетка, мочалка, бритвенный прибор и маникюрный набор должны быть индивидуальными в любой семье, вне зависимости от того, есть там больные люди, или нет.
Тайга.инфо: Стало ли в связи с распространением информации о ВИЧ меньше ВИЧ-отрицателей? Нет ли в планах сделать лечение ВИЧ обязательным по закону?
— Закон не предусматривает ответственности за отказ от лечения ВИЧ-инфекции. Вот почему мы прилагаем массу усилий к тому, чтобы убедить каждого человека с положительным результатом обследования на ВИЧ в том, что надо лечиться. Единственный нормативный акт, который практикуется в данном случае — это оформление письменного отказа пациента от терапии. Впрочем, данный документ нужен не для того, чтобы принудить к чему-то самого больного, а чтобы обезопасить врача на случай, если ВИЧ-инфицированный гражданин, отказавшись от лечения, затем вдруг надумает обвинить врачей в неоказании ему медицинской помощи.
142400
Именно из таких «отказников» потом формируются ВИЧ-диссиденты. Это не выдумка, такое явление существует, и мы с ним сталкиваемся. Люди, отрицающие сам факт существования ВИЧ-инфекции, наносят огромный вред не только самим себе, но и множеству других людей, поскольку широко транслируют свои антинаучные идеи через все возможные информационные каналы.
Но ВИЧ существует. Сомневаться может кто угодно, но только не врачи: за тридцать лет мы пролечили несколько десятков тысяч человек с абсолютно одинаковыми лабораторными признаками и клиническими проявлениями ВИЧ-инфекции. Как можно отрицать очевидное?
Беседовала Елена Буш, специально для Тайги.инфо