Иммунитетная грамотность

Каждый год во время сезонного обострения инфекционных болезней вновь актуальным становится давний спор о прививках. Врачи напоминают, что вакцинация против гриппа уменьшает количество летальных исходов и сдерживает развитие эпидемии. Противники вакцинации (как ни странно, в основном, это родители) настаивают на том, что прививки — это зло, и заявляют, что никогда близко не подпустят к своим детям инфекционистов. Недавнее заявление Геннадия Онищенко о возможности привлечения к ответственности матерей за отказ от прививок только подлило масла в огонь. Тайга.инфо поговорила с признанными экспертами в области медицины, чтобы узнать, так ли страшна вакцинация, как ее хотят представить в отдельных СМИ и на некоторых родительских сайтах.

Что такое Национальный календарь прививок?

В конце 2010 года в Москве на базе Научного центра здоровья детей (НЦЗД) РАМН открылся Центр семейной вакцинопрофилактики. Тысячи детей со всей страны ежегодно смогут проходить тут вместе с родителями вакцинацию под наблюдением компетентных специалистов и принимать участие в клинических исследованиях новейших вакцин. Идея семейного центра появилась во время работ по иммунопрофилактике гриппа, когда врачи установили: прививая всех членов семьи, они максимально защищают от инфекции даже тех, кто по каким-либо причинам не провакцинировался — например, грудных младенцев и беременных. Большинство россиян считают вакцинацию целиком детской проблемой, хотя уже существуют прививки и для пожилых людей, не менее уязвимых для инфекций.

Большинство считает вакцинацию целиком детской проблемой, хотя уже существуют прививки и для пожилых людей, которые не менее уязвимы для инфекций

«Сейчас появились прививки, обладающие новым качеством: они опосредованно защищают не только детей, но и взрослых. Например, вакцина против пневмококка. Выяснилось, что многие пожилые люди погибают от пневмококковой инфекции, которую получают, в основном, от внуков. Если мы будем вакцинировать детей, то одновременно защитим и пожилых, — объясняет профессор Владимир Таточенко, доктор медицинских наук, главный научный сотрудник НЦЗД РАМН, заслуженный деятель науки РФ. — Сегодня уже доказано, что при вакцинации заболеваемость пневмококковой инфекцией снижается на 65%, при этом резко снижается заболеваемость и вирусными инфекциями. Поэтому очень серьезным является вопрос внедрения вакцины против пневмококка в Национальный календарь прививок».

Российский Национальный календарь профилактических прививок сейчас насчитывает 11 позиций — против гриппа (пока только для некоторых категорий населения), туберкулеза, дифтерии, коклюша, кори, столбняка, краснухи, полиомиелита, эпидемического паротита, гепатита B. С 2011 года в календарь добавили вакцину от гемофильной палочки типа B, вызывающей у детей до 5 лет угрожающие жизни формы гнойной инфекции (пневмонию, эпиглоттит, остеомиелит, менингит, сепсис). Педиатры надеются на скорейшее включение в календарь для детей от двух месяцев уже упомянутой вакцинации против пневмококковой инфекции, которая вызывает менингит, пневмонию, заражение крови и другие тяжелейшие заболевания, приводит к инвалидности детей и летальным исходам.

По словам профессора Таточенко, благодаря календарю профилактических прививок врачи фактически взяли включенные в него инфекции под контроль. Так, если раньше в стране регистрировалось до 1,5 млн случаев кори в год, то теперь их число значительно снизилось: 99 случаев — в 2010 году, 27 — в 2009-м. Заболеваемость гепатитом В за 10 лет снизилась с 45 до двух случаев на 100 000 детей.

Кто оплачивает расходы на вакцинацию?

Включение прививки в Национальный календарь означает не только ее обязательность для населения. Суть в том, что расходы по вакцинации полностью берет на себя государство. А вот за прививки от того же пневмококка, папилломавирусной инфекции, которая вызывает рак шейки матки, ротавирусной инфекции и ветряной оспы россияне пока что платят из своего кармана. Всего в России зарегистрировано 17 вакцин, все они включены, например, в календарь прививок Свердловской области. Многие регионы идут сегодня на расширение Национального календаря, включая в него дополнительные социально-значимые вакцинации. При этом к борьбе с инфекциями подключают как федеральные, так и собственные средства — областные и муниципальные фонды, социально ответственный бизнес, благотворителей.

Всего в России зарегистрировано 17 вакцин, государство оплачивает 11 из них, но многие регионы сами решаются на дополнительные прививки

«Далеко не во всех странах только государство платит за прививки, как раз в большинстве развитых стран привлекаются и иные способы финансирования. Страховые компании, к примеру, возмещают гражданам деньги, которые те тратят на вакцинацию. Российские страховщики такой активности, правда, пока не проявляют, — говорит заместитель директора НЦЗД РАМН, директор НИИ профилактической педиатрии и восстановительного лечения НЦЗД РАМН, доктор медицинских наук Лейла Намазова-Баранова. — Радует, что сегодня к этой работе присоединяются различные общественные фонды. Недавно супруга президента объявила о создании фонда, который будет поддерживать профилактические программы в области женского здоровья. Мы приветствуем любое мероприятие, которое способно защитить будущих мам и новорожденных от страшных и опасных инфекций».

Директор Научного центра здоровья детей Александр Баранов, академик РАМН и главный педиатр России, напоминает, что в своем обращении к Федеральному собранию президент Дмитрий Медведев определил приоритеты охраны здоровья детского населения. В тройку важнейших, по его словам, вошла и вакцинопрофилактика. Последние годы ей действительно уделяют больше внимания на государственном уровне и, соответственно, стали выделять больше средств из федерального бюджета в рамках целевых программ.

«Наш национальный календарь начинает приближаться к европейскому: уже введены прививки против гепатита В, против гриппа, в этом году появилась прививка против гемофильной палочки типа В, за счет которой возникает четверть, если не половина всех менингитов, — говорит Александр Баранов. — Конечно, надо учитывать экономическое положение страны. Все вакцины, зарегистрированные сегодня в мире, ввести в национальный календарь пока невозможно, но в этом направлении идет большая планомерная работа, и российские производители начинают увеличивать собственное производство вакцин высокого качества».

Чем прививки помогают российской экономике?

По словам доктора медицинских наук Михаила Костинова, заведующего лабораторией вакцинопрофилактики и иммунотерапии аллергических заболеваний НИИ вакцин и сывороток имени И.И. Мечникова, сегодня, когда медики достигли успехов в снижении инфекционной заболеваемости, становится актуальным «поддержание здоровья нации». Национальные календари прививок во многих странах мира включают вакцины против условно-патогенных микробов, находящихся в организме человека всю его жизнь и не приносящих ему вреда. Но при нарушении состояния здоровья эти микробы способствуют развитию пневмонии, менингита и других смертельно опасных болезней. Кроме этого, за последние 20 лет инфекции «научились» вырабатывать «иммунитет» к антибиотикам и другим лекарствам, которые оказываются перед ними в итоге бессильны.

Опасные инфекции «научились» вырабатывать устойчивость к лекарствам, которые оказываются перед ними в итоге бессильны

«В прошлом году, когда была эпидемия гриппа, в большинстве случаев люди умирали от пневмонии. Человек заболел гриппом, защитные свойства снизились, условно-патогенные инфекции, которые у него были, развились в пневмонию, которая уже на фоне ухудшения иммунитета дала серьезные осложнения. В итоге — множество летальных исходов. Поэтому нам и нужны вакцинации от пневмококка и гемофильной палочки типа В — для профилактики условно-патогенных инфекций», — объясняет Михаил Костинов.

Собеседник отмечает, что исследования по гриппу в Европе и Японии показали — при вакцинации детей уменьшается общая смертность: «Такие же результаты были, когда 5-7 лет назад жители определенных районов Подмосковья были вакцинированы против гриппа, — частота респираторных инфекций уменьшилась на 15-20%. Согласно исследованию, проведенному в США, вакцинация каждого ребенка в возрасте от двух месяцев от пневмококковой инфекции может ежегодно предотвращать до 407 тысяч смертей. Прививка обходится дешевле, чем лечение, государство путем вакцинации приносит себе прибыль, именно поэтому, заявляет Костинов, «сегодня вакцинация оценивается как инструмент создания благополучия не только здоровья, но и экономики страны».

Все демографические показатели (смертность, продолжительность, летальность) всегда определялись именно инфекционными заболеваниями, говорит доктор медицинских наук Елена Кондюрина, заведующая кафедрой педиатрии Новосибирского государственного медуниверситета, проректор по постдипломному образованию. «Сегодня мы называем основными причинами смертности сердечно-сосудистые, онкологические, психические заболевания, болезни органов дыхания и так далее. Инфекции далеко не на первом месте списка благодаря тому, что появились программы вакцинации», — поясняет профессор.

Как противостоять недовольствам в интернете?

Несмотря на разъяснения авторитетов от медицины, в интернете легко и быстро можно найти сообщества противников вакцинации. В блогах, социальных сетях и на специально созданных сайтах они рассказывают друг другу об ужасных последствиях той или иной прививки, а чаще всего — всех сразу. У авторов списков типа «30 причин не делать прививки» тоже есть дети. Эти родители не доверяют врачам, предпочитая традиционной медицине альтернативную. «Являясь убежденными противниками проведения профилактических прививок и считая вакцинацию тупиковым путем развития медицины, мы видим свою задачу в предоставлении той информации о прививках, которая замалчивается официальной медициной», — говорится на одном из таких сайтов. Конспирологическая версия (заговор врачей!) у противников вакцинации считается едва ли не самой популярной. Эти родители уверены: медики хотят привить как можно больше людей, чтобы всех заразить, никого не предупредив, и действуют они при этом за вознаграждение от мировой закулисы или, куда без них, российских спецслужб.

Высокий уровень охвата прививками необходим, чтобы обеспечить здоровье населения, объясняет научный сотрудник ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора Ирина Михеева. «Вакцинируя своего ребенка, мы не только его защищаем от заболеваний, мы защищаем тех детей и тех людей с ослабленным здоровьем, которые находятся рядом с ним. Именно поэтому охват такой высокий, а не потому, что мы всех поголовно хотим привить от всего подряд, — говорит Михеева. — Не зря же говорят, что терапевт и педиатр лечат человека, а эпидемиолог — человечество. Вакцинация необходима для поддержания общественного здоровья, это мощнейший инструмент защиты населения».

Интернет сегодня — основной источник информации для родителей, но на форумах нет профессиональных консультаций, преобладает мнение «Одна бабка сказала», отмечает с сожалением Елена Кондюрина. «Советы, полученные на этих сайтах, с профессиональной точки зрения абсолютно неграмотны, но почему-то матери им доверяют и отказываются от прививок на первом году жизни ребенка, если не в роддоме. Такие сайты попросту не дают родителям реализовать право на информацию, полную и объективную. Необходимо, получается, отслеживать информацию в интернете и от имени конкретных специалистов размещать на этих сайтах объективные ответы, — рассуждает проректор НГМУ. — Никто же не скрывает, какое число осложнений фиксируется на те или иные вакцины. Но это все единичные случаи, не сопоставимые с общим числом привитых детей».

Не дело батюшки оценивать медицинские показатели о том, нужно или нет прививаться

Многие родители отказываются от вакцинации по религиозным убеждениям. Между тем, Русская православная церковь также считает прививки богоугодным делом. Альтернативы вакцинации на сегодня нет, это первое, что нужно понимать, объясняет игумен Серафим, ответственный секретарь отдела по благотворительности и социальному служению РПЦ. «Мне странно слышать, когда родители говорят, что батюшка не благословил их делать прививку. Не дело батюшки оценивать медицинские показатели о том, нужно или нет прививаться. Церковь никогда не вмешивалась и не будет вмешиваться в дела врачей. Мы можем оценивать те или иные методы и формы лечения, но не вставать в операционную и не проводить врачебные процедуры», — подчеркивает священнослужитель.

Что имел в виду глава Роспотребнадзора?

Новая волна негативных настроений в обществе поднялась после недавнего выступления в эфире «Эха Москвы» главного санитарного врача РФ Геннадия Онищенко. Он заявил, что считает преступным решение матерей отказаться от прививок для своих детей. «Имеет ли право мать, будучи сама привитая, ставить ребенка под угрозу заболевания?», — задал вопрос глава Роспотребнадзора, добавив, что родители не должны «из-за предубеждений заставлять детей становиться мишенью инфекционной агрессии». Слова Онищенко тут же были восприняты противниками прививок как предложение лишить родителей права на отказ от прививки, закрепленного за каждым Законом об иммунопрофилактике.

Глава Роспотребнадзора всего лишь предложил обсудить вопрос расширения санкций в отношении отказавшихся от прививок родителей, поясняет Владимир Таточенко. «Почему мать ребенка, не привитого от полиомиелита, требует оплаты нетрудоспособности, если ребенка в его же интересах не пускают в детсад? Почему заболевший коклюшем ребенок, не привитый по дурости мамы, должен лечиться за наш счет? Когда из Таджикистана пришел полиомиелит — заболели ведь только не привитые дети, носителями стали не привитые взрослые. Во сколько это обошлось казне?» — сетует профессор.

По словам Таточенко, жестокость в отношении детей — это не только побои, за которые существует уголовная ответственность, но и подвергание ребенка смертельной опасности при отказе от вакцинации. Отказы от прививок действуют в ущерб здоровью ребенка, нарушают его право, закрепленное в рекомендациях ВОЗ, быть защищенным от всех инфекций, согласен Михаил Костинов. «К сожалению, многие родители считают, что их дети будут здоровее, если они, например, не будут их вакцинировать от якобы давно не существующих инфекций. Практика же показала, что инфекции вновь распространяются, как только ослабевает сдерживающий их „вакцинальный щит“», — поясняет собеседник.

В конвенции ООН о правах ребенка сказано, что дети должны быть защищены от всего, от чего их можно защитить

Ко всем мифам необходимо относиться с позиции доказательств, говорят врачи. «Много раз мы разбирали случаи, с которыми были связаны освещаемые СМИ скандалы, и всякий раз находили совершенно иные причины для такого состояния детей. Вся работа, с нашей точки зрения, должна вести к тому, чтобы были реализованы права ребенка, записанные в конвенции, ратифицированной более 20 лет назад. Чтобы он и все члены его семьи были защищены от всего, от чего можно защитить», — напоминает Лейла Намазова-Баранова.

Почему журналистам выгодны скандалы вокруг прививок?

Педиатры переживают, что и спекулирующие на скандальных темах СМИ идут на поводу у противников вакцинации и охотнее пишут о неприятностях, которые якобы случаются после прививок, вместо того, чтобы рассказывать, что дает человечеству вакцинация. Тем самым, по словам врачей, журналисты «работают против собственного народа и тех, кто действительно ратует за здоровье населения». «Они фактически плюют в душу основной массе населения: 95-96% россиян прививаются и не имеют претензий. Конечно, бывают осложнения, но они бывают от всего, даже от жаропонижающего, и они крайне редки. Мы о них знаем и боремся, не скрываем, публикуем данные, призываем своих коллег честно предоставлять родителям всю известную на данный момент информацию. А позитивной-то информации на порядки больше, чем негативной», — говорит Владимир Таточенко.

В конце 2010 года пресс-служба Следственного комитета по Омской области сообщила о проведении дополнительной проверки по факту смерти пятимесячной девочки. Малышка скончалась на следующий день после того, как в поликлинике ей сделали прививки от полиомиелита и гепатита. Судмедэксперты установили, что смерть девочки наступила из-за острой дыхательной недостаточности, но ее мать не согласилась с их выводами. И мало кто из журналистов, обрадовавшихся «горячей теме», обратил внимание, что трагический случай в Омске произошел не в прошлом декабре, а в сентябре 2009 года.

«У нас есть на руках документы, согласно которым причинно-следственная связь между вакцинацией и летальным исходом отсутствует, однако в настоящее время проводится дополнительная проверка, — комментирует старший помощник руководителя СК РФ по Омской области Лариса Болдинова. — Во второй половине февраля мы должны получить из Москвы данные исследований центра судебно-медицинской экспертизы Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию России».

Умереть от прививок против гепатита В и полиомиелита невозможно, утверждают эксперты

Опрошенные Тайгой.инфо эксперты уверены в непричастности к смерти младенца омских врачей, проводивших вакцинацию. «Я на 100% уверен, что вакцинация здесь ни при чем, после этих прививок никогда не возникает тяжелых состояний, не то что смертельного исхода, — заявляет Михаил Костинов. — Их делают даже самым тяжелым больным, в том числе со злокачественными опухолями и СПИДом». По его словам, острая дыхательная недостаточность может встречаться при вирусной инфекции. «Умереть от прививки против гепатита В и полиомиелита невозможно, тем более от „острой дыхательной недостаточности“, — подтверждает Владимир Таточенко. — Причиной гибели мог стать синдром внезапной смерти, от него в России умирает один из тысячи грудных детей».

Отчего не возмущаются родители спасенных детей?

Научный центр здоровья детей РАМН в Москве специализируется в первую очередь на вакцинации детей с хроническими заболеваниями, патологиями и проблемами в развитии. В обычных поликлиниках малыши с астмой, ДЦП или аутизмом, как правило, получают медотвод от прививок, хотя им защита от инфекций нужна гораздо больше, чем даже здоровым детям. На базе же НЦЗД РАМН, в активе которого имеются все разрешенные в России вакцины, детям с тяжелейшими патологиями уже несколько лет делают прививки без последствий под наблюдением высококвалифицированных специалистов, уберегая их от инфекций, многие из которых являются для этих детей смертельно опасными. Родители спасенных малышей благодарны педиатрам, не обвиняют их во всех смертных грехах и не жалеют, что выслушали, услышали и поверили.

Есть определенная группа людей, которым в принципе нельзя пить аспирин. То же касается и вакцин

«Если вы возьмете инструкцию к любому препарату, и она написана добросовестно, то вы прочитаете там и о побочных реакциях. Правильная регистрация лекарственного препарата предусматривает описание вообще всех состояний, которые могут быть связаны с этим лекарством, то есть вообще все, что было когда-то зафиксировано на практике. Посмотрите инструкцию к аспирину, самому распространенному препарату в мире, и почитайте, сколько там побочных реакций. Но вы же пьете аспирин? Просто есть определенная группа людей, которым в принципе нельзя пить аспирин. То же касается и вакцин. У кого-то какие-то побочные реакции будут, от этого никуда не уйдешь, и нужно вакцинироваться так, чтобы не вызвать обострение имеющихся заболеваний. Но здесь не бывает „да“ и „нет“ — есть относительная польза и относительный риск. В тех случаях, где относительная польза превышает риск на порядок, это уже те состояния, когда надо идти вакцинироваться, защищать себя и детей», — говорит профессор Елена Кондюрина.

Проректор новосибирского медуниверситета признает абсолютное право родителей на выбор, но считает, что рисковать жизнью и здоровьем ребенка не стоит — потому что альтернативы вакцинопрофилактике сегодня нет. На прошлой неделе Союз педиатров России сообщил, что в 2011 году в сибирских регионах будет проводиться бесплатная вакцинация всех девочек, достигших 14 лет, от папилломавирусной инфекции, которая может вызывать рак шейки матки. Прививать подростков будут специалисты Иркутского центра вакцинопрофилактики Научного центра проблем здоровья семьи и репродукции человека РАМН. Ежегодно от рака шейки матки умирают 6000 жительниц России, это вторая по частоте причина смерти женщин от онкологических заболеваний. Педиатры готовят для Минздрава эпидемиологическое обоснование включения вакцины против папилломавирусной инфекции в национальный календарь профилактических прививок. Значит, следует ожидать новой волны недовольства среди тех, кто не верит в более чем 200-летнюю историю достижений сторонников вакцинации.

Кирилл Логинов