Владимир Степанов: В здравоохранении много резервов и возможностей, чтобы стать доступней для горожан

16 Июл 2015, 03:30

Две недели назад Тайга.инфо опубликовала комментарии эксперта в области здравоохранения, доктора медицинских наук Владимира Степанова о проблеме доступности здравоохранения в Академгородке. Разговор вызвал большой резонанс на фоне похожих проблем в других развивающихся районах Новосибирска.

В частности, авторы Тайги.инфо поднимали эту тему в статье «Новогетто: какое будущее ждет комплексную застройку в Новосибирске». Формально программу бесплатной медицины никто не сокращает, но фактически государственное здравоохранение становится всё менее доступным. Владимир Степанов считает, что власти должны изменить градостроительную политику для обеспечения прав горожан на доступную медпомощь, разработав программу действий для приведения социальной инфраструктуры в соответствие развивающейся городской застройке.

Тайга.инфо: Согласно соцопросам, в Новосибирске проблема номер один — это пробки. Поэтому мэрия концентрирует усилия на решении проблем транспортной инфраструктуры. Может быть, доступность социальных услуг действительно не в такой степени волнует горожан?

— Транспортные проблемы столь значительны, в том числе, и потому, что горожанам не хватает больниц и школ по месту жительства. Приходится ездить в другие районы. Судя по приоритетам, зимой мэрию волнует только уборка снега, а летом ремонт дорог. Социальная инфраструктура главу города не очень интересует. Хотя люди, за него голосовавшие, выбирали благоприятное завтра, в котором будет доступная школа, будет бесплатное здравоохранение. Население города с высоким уровнем интеллекта хочет жить и растить детей в комфортной среде. А уборка улиц — это всё же вопрос технических исполнителей. И горожане это прекрасно понимают. Особенно на фоне действий губернатора, подчёркивающего приоритет социальной политики. В частности, при формировании бюджета региона.

Тайга.инфо: Но город застраивался не один год. Почему, по-вашему, именно сейчас обострилась проблема дефицита социальных услуг?

— В то время, когда Владимир Городецкий работал мэром, в городе действовали социальные программы по строительству школ, по капитальному ремонту социальных учреждений, по организации детского питания, строительства станций скорой медпомощи, по соцподдержке участковых терапевтов. Люди понимали, что это направлено на сохранение государственного статуса социальной сферы. В то же время, чиновники, отвечавшие за строительство, пошли по самому простому пути: выделили площадки, и бизнес их застроил. Теперь в новых микрорайонах не хватает поликлиник, школ, детских клубов, даже детских площадок. В подвальных помещениях и на первых этажах жилых домов разместились магазины, офисы тренажерные залы, пивные. Причем вряд ли во всех случаях перепланировка была согласована надлежащим образом, так что вопрос безопасности жилья может оказаться очень острым, с учётом трагедии в омской казарме.

До 2012 года муниципалитеты отвечали за организацию, финансирование и контроль за первичной медико-санитарной помощью. Главы муниципальных образований решали вопросы социальной защищенности медработников, контролировали соотношение платных и бесплатных услуг. С введением нового закона об охране здоровья граждан все полномочия в сфере здравоохранения были сконцентрированы на уровне субъекта федерации.

Часть субъектов в рамках нового закона делегировали полномочия по контролю и развитию здравоохранения муниципалитетам, в части контроля за работой, создания условия для работы амбулаторно-поликлинических учреждений, в планировании, в возможности оказания соцподдержки медработникам. В Новосибирской области этого не произошло. Поэтому и в городе, и в сельской местности, строительство стало стремительно опережать в развитии социальную сферу. Глава муниципалитета не может ни жильё врачам выделить, ни проезд бесплатный специалистам до отдалённых сёл сделать. Но самый важный вопрос — главы перестали контролировать соотношение платной и бесплатной медпомощи. Система здравоохранения начала существовать сама по себе. Министерство слишком далеко от проблем муниципальных территорий. На примере Советского района, где жители в июне собирали подписи в поддержку частного здравоохранения, лишь бы не остаться один на один с государственным, мы уже увидели, что позитивная «картинка» мало имеет общего с реальностью.

Тайга.инфо: Как наверстать отставание в здравоохранении?

— Нужна программа неотложных и среднесрочных мероприятий по совершенствованию системы организации здравоохранения в современных условиях. Программа должна основываться не на самосохранении системы для себя, а на решении проблем, о которых говорят жители. Нужно понимать, что никаких дополнительных денег нет и не будет. Средства система должна искать внутри себя. Сегодня все программные заявления звучат о том, что здравоохранению чего-то якобы не хватает — то кадров, то денег, то лекарств, то оборудования. Как будто во всём виноваты больные, которые не занимаются сами своими проблемами. Но участковый педиатр или терапевт не выполняет план по приёму посетителей, определённый госзаданием, совсем не потому, что он не хочет этого. А потому, что организаторы здравоохранения не освободили его от излишней бумажной работы.

Нужно делегировать часть полномочий главам муниципальных образований. В Новосибирске есть муниципальная сеть аптек, которая могла бы профессионально, с минимальными издержками заниматься льготным лекарственным обеспечением. Однако эту функцию передали в переполненные поликлиники. Где и без того дефицит площадей и нет профессионально подготовленных специалистов. И чиновники, принимавшие это решение, не учли, что если по тем или иным причинам не будет хватать лекарственных препаратов, люди будут винить поликлиники и врачей. В бердской горбольнице в ноябре дело до давки за лекарствами дошло. И ничего не меняется.

Тайга.инфо: Как в эту программу может вписаться частная медицина?

— Невозможность получить качественную медпомощь от государства толкает людей в частную медицину. Задача частных клиник — получать прибыль. И зачастую жители переплачивают, находясь в безвыходном положении. Системы контроля за ценообразованием в частной медицине фактически не существует. Государство может получить контроль над ценами и качеством услуг, если привлечёт частников работать по законам системы ОМС. Если создаст понятные условия для инвестиций в частное здравоохранение. В строительство частных поликлиник, там, где муниципалитет не может их построить оперативно.

Тайга.инфо: Если государственной системе здравоохранения не приходится ждать новых бюджетных вливаний, где искать средства на развитие?

— Нужно повышать производительность. В 2011-2012 годах 12,5 млрд. рублей было потрачено на модернизацию здравоохранения Новосибирской области. Закупили оборудование, информационные технологии, оплатили повышение квалификации врачей и сестёр. В том числе, на повышение доступности амбулаторно-поликлинической помощи было выделено почти 7 млрд., на внедрение стандартов, по которым можно оценивать качество медпомощи — 3,2 млрд. Но почувствовало ли население отдачу от этих вложений? Исчезли очереди на лабораторные исследования? На высокотехнологичное оперативное лечение в стационарах? Как вообще повысилась эффективность работы лечебных учреждений? Ведь деньги освоены на 100%. Производительность труда не выросла, нагрузка в стационарах на одного врача осталась прежней. А в амбулаторно-поликлинических учреждениях бумажная работа участковых терапевтов возросла вдвое. Технологии, которые должны были облегчить жизнь самым главным специалистам — педиатрам и терапевтам — видимо, не работают. Штат бухгалтерии и административно-управленческого аппарата постоянно растёт. По 6-8 заместителей у главного врача в поликлинике, по 12-16 человек в бухгалтерии. На 6 участковых один заведующий отделением. И у участковый сегодня вынужден работать, чтобы выполнить план посещений, а не снизить уровень заболеваемости и смертности. Эту цель можно достигнуть только при введении подушевого принципа финансирования. В принципе, такой подход прописан в программе оказания бесплатной медицинской помощи. Но внедрять эту систему чиновники боятся.

Тайга.инфо: Она дороже для бюджета?

— Нет, но считается, что при подушевом финансировании якобы не будет должного контроля в учёте каждодневных действий врачей. А надо определиться, что важней — уменьшение количества умерших от инфаркта миокарда, отсутствие смерти на дому детей в возрасте до года, снижение уровня госпитализации, отсутствие смертности от туберкулёза на дому с одной стороны, или, с другой, количество талонов, заполненных терапевтом? В стационарах проблемы производительности тоже стоять очень остро. Операционные работают с 9 до 15 при наличии колоссальных очередей на плановые оперативные вмешательства. Количество операций на врача-хирурга от 120 до 140 в год. Но даже если по одной операции на день — в году ведь рабочих дней гораздо больше.

Тайга.инфо: Какие ещё есть резервы? Действует ли в медицине курс на импортозамещение?

— К сожалению, очень выборочно. Вот пример. Программа модернизации позволила создать в Новосибирске четыре новых центра для лечения пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. В 2013 году стентирование выполняли только в клинике имени Мешалкина. а сейчас уже в пяти больницах. Но количество операций не растёт прямо пропорционально количеству специально оборудованных медцентров. Говорят, что причина в нехватке средств. В Новосибирске есть компания «Ангиолайн», которая производит стенты по 12-13 тысяч рублей. Ответственность новосибирского производителя застрахована на 5 млн. долларов. Западные аналоги продукции стоят 30000-80000 и выше. Но в местном здравоохранении применяются только западные стенты. Потому что врачам они больше нравятся, по каким-то непрозрачным причинам.

Внутри системы здравоохранения много средств, используемых неэффективно. И есть внутренние возможности для улучшения финансового положения. Разумное развитие системы платных услуг — за сервис, комфорт, за возможность выбрать врача — даст возможность выполнить «дорожные карты» и по повышению зарплаты, и по улучшению материально-технической базы государственного здравоохранения. Нужен системный подход.

Тайга.инфо: Кто должен разрабатывать программу?

— Необходимо привлекать общественность, учёных. Конечно, должны участвовать представители областной и муниципальной власти. На мой взгляд, за разработку и внедрение программы нужно браться как можно скорей, с учётом планов по развитию новосибирской агломерации. Здесь могут повториться ошибки, допущенные в Новосибирске. О строительных и транспортных проблемах агломерации говорят уже на совещаниях самого высокого уровня. А о социальных принципах её развития не говорит никто. Поэтому жители Мочища ездят лечиться не в Пашино, а в Краснообск. И та же проблема со школами. Такая пока у нас агломерация. Всё, что происходит в жилищном и инфраструктурном строительстве, должно тесно координироваться с вопросами социального развития. Иначе отставание социальной сферы будет расти.

В сегодняшних условиях исполнительная власть концентрируется на текущих проблемах. Учитывая перспективы агломерации, для разработки программы нужен независимый и, в то же время, влиятельный координатор, который на основе объективной оценки мнений и проблем, о которых говорят жители Новосибирска и области, сможет выстроить эффективную стратегию. Я считаю, что координатором могла бы стать член Совета Федерации от Новосибирской области Надежда Болтенко. Она пользуется большим авторитетом, хорошо знает регион, знакома с проблемами городского и сельского населения, имеет опыт государственного управления, является экспертом в социальном развитии. Очень важно то, что люди ей верят. Сейчас ведь социальными вопросами занимаются преимущественно технократы. Доверие жителей области для них не самый важный приоритет. Может, отсюда и проблемы.

Ирина Колчина, специально для Тайги.инфо