Эксперт: «Детей не обезболивают, потому что у врачей нет современных знаний»

01 Июн 2015, 10:40

Многие медики не знают, как применять наркотические препараты, чтобы обезболить детей с тяжелыми заболеваниями, поэтому их не заказывают в региональные больницы и амбулаторную службу, а дети — мучаются. Об этом рассказала Тайге.инфо эксперт по паллиативной помощи детям Наталья Савва.

Какие условия должны соблюдаться, чтобы улучшить ситуацию с обезболиванием детей в России, какие наркотические препараты для этого существуют, и как может быть устроена паллиативная помощь детям, которых нельзя вылечить? С ответами на эти вопросы выступила на семинаре для врачей, организованном благотворительным фондом «Детский паллиатив» совместно с фондом «Защити жизнь», доцент кафедры паллиативной педиатрии и лазерной медицины «РНИМУ им. Н.И. Пирогова», заведующая отделением паллиативной помощи на дому Московского научно-практического центра паллиативной помощи детям Наталья Савва.

Обучающий семинар проводился, по словам президента фонда «Защити жизнь» Евгении Голоядовой, в связи с изменениями в законодательстве, регламентирующем процессы выписки и амбулаторной выдачи наркотических анальгетиков, и подписанием «Порядков оказания паллиативной помощи взрослому и детскому населению»

Паллиативная помощь — это всесторонняя помощь неизлечимым больным, в первую очередь облегчение боли, психологическая, социальная и духовная поддержка, цель которой — улучшить качество жизни больного и его близких. С облегчением боли (как и со всем остальным) в России до последнего времени все было плохо, но после многочисленных резонансных публикаций в СМИ, в том числе и о деле красноярского врача Алевтины Хориняк, немного сдвинулось с мертвой точки.

«Недообезболивание детей и взрослых в регионах связано с тем, что у врачей нет современных знаний. Люди не понимают, как наркотические препараты назначать, — рассказала Тайге.инфо Савва после семинара. — Соответственно, они их не заказывают, препараты эти отсутствуют, больные их не получают. Порочный круг».

Несмотря на то, что в России нет «детских» форм наркотических обезболивающих, детей можно эффективно обезболивать, благодаря наркотическим препаратам в ампулах и неинъекционным формам длительного действия. Однако из-за опиоидофобии эти препараты назначаются с большим опозданием, а неинвазивные формы практически не используются. 

Есть и препараты, и нормативная база, чтобы и ребенок, и взрослый были обезболены, нет таких препон, которые нельзя преодолеть

Действующее законодательство при всем его несовершенстве позволяет обезболить всех, кто в этом нуждается. «Это абсолютно реально. Есть и препараты, и нормативная база, чтобы и ребенок, и взрослый были обезболены. Нет таких препон, которые нельзя преодолеть, надо только работать, — считает собеседница Тайги.инфо. — Есть пул врачей, которые хотят обезболить пациента, и в Новосибирске тоже, — отмечает Савва. — А есть люди, которым это не интересно, например, педиатры, которые раз в жизни видят онкологического пациента, нуждающегося в обезболивании, и считают, что для их практики это не нужно».

Не только среди обывателей, но и среди специалистов все еще распространено мнение, что морфин в качестве обезболивающего может сделать из паллиативного пациента наркомана. «Это, конечно, очень мешает работать. Один из мифов — что больной станет наркоманом, другой — что морфин укорачивает жизнь. Хотя морфин назначается обычно так поздно, когда человек уже умирает, — подчеркивает собеседница Тайги.инфо. — Если морфин назначается вовремя, человек ведет очень активный образ жизни, и это наоборот удлиняет его жизнь. Если у человек опухоль, и она никуда не уходит, а только растет, и боль только усиливается, наркоманом он не станет».

Избавиться от мифов можно только регулярно обучая врачей. «Надо всех образовывать, собирать планерки, рассказывать, какие есть препараты, какие основные принципы обезболивания. Обязательно в регионе должен быть консультант по обезболиванию, — уверена Савва. — В Новосибирске есть два таких человека — Татьяна Антонова — руководитель выездной паллиативной службы благотворительного фонда „Защити жизнь“ и главный детский паллиативный врач области Александр Краснов. И одного семинара мало, как минимум, раз в год они нужны. Если есть консультант, литература, тогда врачи могут спокойно назначать препараты, по крайней мере, не отказываться от них».

Чтобы решить проблему обезболивания детей, нужно обеспечить, во-первых, наличие наркотических анальгетиков в «детских» формах во всех учреждениях России (а длительную терапию инвазивными анальгетиками признать дефектом оказания медицинской помощи), а во-вторых, упростить назначение морфина. Сейчас родственники маленьких пациентов часто вынуждены простаивать в бесконечных очередях за рецептом, причем даже не в детских, а во взрослых поликлиниках, поэтому детские поликлиники необходимо лицензировать для выписки морфина и других обезболивающих.

Как говорит Савва, за последние годы благотворительные фонды так «раскачали ситуацию, что государство тоже стало заинтересовано» в улучшении качества обезболивания: «Это хорошо, что проблема стала настолько на слуху. В любом случае, некоммерческий сектор всегда очень активен, потому что фонды смотрят на проблему через призму пациента, а врачи — через призму профессионала, и эти взгляды, к сожалению, часто не совпадают».

Свою точку зрения пациент, уверенный, что его право на обезболивание нарушено, может изложить, позвонив на специальную круглосуточную «горячую линию» Росздравнадзора. Звонки на бесплатный круглосуточный номер 8 800 500 18 35 принимаются из всех регионов России. Претензии по обезболиванию принимают в новосибирском минздраве (223-67-67) и местном Росздравнадзоре (223-23-15). Также за консультацией можно обратиться в фонд «Защити жизнь» по телефону 8-913-739-67-70.

Подготовила Маргарита Логинова